為期三個月的進修學(xué)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。在這短短的三個月內(nèi)，我學(xué)到了不少知識，感觸良多。
還記得，接到進修通知時，我內(nèi)心萬分激動，十分感激醫(yī)院和科室給了我這次難得的進修機會。去進修之前，我就認真地復(fù)習(xí)了《臨床骨科護理學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容，以加強自己的?？评碚撍?。并為此次進修學(xué)習(xí)做好計劃與設(shè)想。
也許自己的`要求與期待過高，進修的前三周，內(nèi)心十分失落，原因是：這三周來每天除了完成比我院骨科重得多的護理工作外，老師們很少給我們進修生講課，較少給我們進行十分正規(guī)的護理查房。當(dāng)然，這里存在客觀的原因：工作太忙，每天若能按時交接-班就是十分了不起的事了。
失落之余，只能主動向護長要求——每周跟教授查房一到兩次，并且下午三點鐘后去參加《臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用》學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)。護長答應(yīng)之后，我每天不到七點半就換好工衣出來，先做好一兩個術(shù)后病人的床上浴再去參加交-班和查房。在《臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用》學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)結(jié)束后，工作之余，我常常去參加大學(xué)或醫(yī)院舉行的一些學(xué)習(xí)講座。
在附一，有很突出的一方面就是學(xué)習(xí)的機會很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上課學(xué)習(xí)的機會。我在這三個月內(nèi)，參加了大學(xué)、附一舉行的許多學(xué)習(xí)課程，如《臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用》學(xué)習(xí)班、“院內(nèi)壓瘡的認識”、“PICC管感染的原因分析與處理”、“外科傷口處理的新進展”及《臨床護理教學(xué)新理論與實踐技能》學(xué)習(xí)班等等，并且有幸參加了“20___年骨與軟組織腫瘤多學(xué)科診治研討會”。這些課程、學(xué)習(xí)班或研討會，不僅豐富了我的專業(yè)知識，讓我了解了更多、更新、更先進的技術(shù)，更重要的是讓我看到了護理事業(yè)的美好未來。
此外，讓我感觸頗深的是，進修的學(xué)習(xí)方法不同與其它的學(xué)習(xí)。如果我們用十年以前實習(xí)的態(tài)度和方法走進進修的地域，那樣可能收益不多，就像我進修的前三周的經(jīng)歷，總想著“老師會主動教我”，“護長會妥善安排好自己的進修學(xué)習(xí)”，最后只能失望。進修學(xué)習(xí)，是一種“自我尋求、自我思考”的學(xué)習(xí)。在進修過程中，要學(xué)會“偷”。
自我學(xué)習(xí)與偷學(xué)，對每一個進修生都十分重要。附一的老師，大多數(shù)對知識產(chǎn)權(quán)的保護意識都很強。當(dāng)想把一些有價值的資料拿去復(fù)印，借口問“可不可以帶回宿舍看?過兩三天還回來?！彼齻兛倳苡卸Y貌地告訴你“對不起，這些東西是我們科自己弄的，你就坐在這里看吧?！边@樣，只能想辦法回去“學(xué)習(xí)”了。作為進修生，在工作中要注意眼觀六路耳聽八方。如果發(fā)現(xiàn)有高年資的護士導(dǎo)師在為下級護士進行一些專科示范或上小課時，要學(xué)會抓住這種學(xué)習(xí)機會。有時了解到護長或?qū)？谱o士要外出會診或參加會議時，先爭取機會跟著去，不讓聽了，再走也不遲……
附一各項制度的完善性與執(zhí)行性也給我留下了很深的印像。在附一，無論是醫(yī)生，還是護士都十分重視兩人核對制度。掛瓶、發(fā)藥等等護理操作都是兩人一起去執(zhí)行，哪怕是打一瓶葡萄糖或是一瓶林格液都是兩人一起執(zhí)行;在關(guān)節(jié)顯微外科，醫(yī)生在進行手法復(fù)位石膏外固定術(shù)時，使用利多卡因進行局麻之前，都讓別人幫忙進行核對，對方確認后才能使用。
20___年7月，我作為重慶醫(yī)科大學(xué)附一院與明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)院交換進修項目的第一個中方學(xué)者，來到明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管科進行了為期半年的臨床進修學(xué)習(xí)。
明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管科是美國醫(yī)院心血管科排名前十的醫(yī)院之一。令我驚訝的是，他們的心臟外科是和內(nèi)科放在一起的，互相之間的協(xié)作比較緊密。比如，心臟移植病人的手術(shù)由外科醫(yī)生做，而后期的隨訪，治療就以內(nèi)科醫(yī)生為主。當(dāng)然，作為一名內(nèi)科醫(yī)生，我的進修是在心內(nèi)科進行的。
每天的臨床工作和國內(nèi)有很多相似的地方，比如早上的查房;收病人時問病史、查體、寫病歷等等一系列過程;出現(xiàn)一些本科室不能解決的臨床問題時請其他科室會診協(xié)助治療……也有很多不一樣的地方，半年的學(xué)習(xí)令我感觸很深的是以下的幾點：
1、作為教學(xué)醫(yī)院，每天的講座很多。
只要你肯學(xué)，就有很多的學(xué)習(xí)機會。在心內(nèi)科，每天中午的十一點是心電圖講座，十二點由本院醫(yī)生做臨床方面的講座，內(nèi)容涉及臨床基礎(chǔ)知識，最新進展，病歷討論等。講座的時間都是一個小時，期間由科室提供免費的午餐，如披薩、漢堡等，大家邊吃邊聽，真正體現(xiàn)了分秒必爭的精神。每周三下午是fellow?？婆嘤?xùn)醫(yī)師，有點像國內(nèi)的主治醫(yī)師的講座，既有?？婆嘤?xùn)醫(yī)生們自己選定題目的講座，也有高年資attending主治醫(yī)生，更象國內(nèi)的主任醫(yī)生的講座及點評，時不時還有外院的專家授課。周五的早上七點半則是心臟電生理室的講座，市內(nèi)各個醫(yī)院的心臟電生理醫(yī)生們都要參加。醫(yī)學(xué)院則固定在每周四和周五的中午舉行全院的講座，周四以基礎(chǔ)研究為主，周五則是臨床內(nèi)容，主題是morbidityandmortality，即每周一個病歷討論，涉及臨床各主要科室。
2、圍繞在醫(yī)生周圍的良好的合作團隊。
這個團隊使得美國的醫(yī)生可以專注于臨床醫(yī)療工作，不用被瑣事分散精力。比如，美國醫(yī)院里特有的“醫(yī)生助手”，由專門的醫(yī)生助理或擔(dān)任，可以在醫(yī)生診治病人之前，先與病人交談，問病史，查體，開具部分檢查，極大地節(jié)約了醫(yī)生的時間和精力。的工作也十分到位，比如病人需要做胃鏡，醫(yī)生只需開具醫(yī)囑，自然有護士處理好相關(guān)的事務(wù)，醫(yī)生只需在約定的時間去做檢查即可。不像在國內(nèi)，醫(yī)生要事無巨細，從檢查前的準備一直關(guān)心到檢查后的處理，很是消耗精力。
另外，還有藥師指導(dǎo)和監(jiān)督臨床的用藥，技術(shù)員負責(zé)儀器的使用和維護。當(dāng)病人沒有保險，或是其他原因付不起醫(yī)療費時，會有社會工作者幫助解決經(jīng)費問題。而病房里進行心臟移植的病人在手術(shù)前，還有進行過相同手術(shù)的志愿者與之交談，現(xiàn)身說法，鼓勵患者，打消患者的顧慮。
曾經(jīng)參加過幾次病人臨終前的搶救，小小的病房里居然有二十幾個醫(yī)務(wù)人員參與病人的搶救，包括了醫(yī)生、護士、技師、藥師等。還有一次，一個患躁狂癥的心衰病人在查房時情緒失控，3分鐘之內(nèi)，三名醫(yī)院保安就出現(xiàn)在病房的門口;5分鐘之內(nèi)，精神科的醫(yī)生就前來會診。讓人感到，在美國當(dāng)醫(yī)生真是沒有后顧之憂。
3、病人對醫(yī)生的信任及良好的醫(yī)患關(guān)系。
一方面，醫(yī)生每天會花很多的時間與病人交談，用盡量淺顯易懂的語言向病人解釋病情;另一方面，大部分美國病人對醫(yī)生十分信任和友好，也非常地尊重醫(yī)生。不像在中國，巨大的工作量每天診治病人的數(shù)量可能是美國醫(yī)生的數(shù)倍甚至數(shù)十倍和病人支付醫(yī)療費用上的壓力使得病人把醫(yī)生放在對立面，醫(yī)患矛盾很尖銳。
4、住院時間遠遠短于中國。
病人渡過急性期或者危險期后，就會被轉(zhuǎn)到康復(fù)中心繼續(xù)治療，這樣既節(jié)約了醫(yī)療費用，又減輕了醫(yī)院的壓力，也減少了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
5、良好的轉(zhuǎn)診制度。
病人一般先到家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)院治療，那里的醫(yī)生覺得病人的病情嚴重，需要進一步治療時，才將病人轉(zhuǎn)至上一級的醫(yī)院，避免了醫(yī)療資源的浪費。而且，美國的醫(yī)師培訓(xùn)制度，使得各個醫(yī)院的醫(yī)生水平比較接近，不容易出現(xiàn)中國這樣，小醫(yī)院的醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生臨床水平的較大差別，也使得病人能夠充分信任家庭醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生。
當(dāng)然，美國的醫(yī)院也有不盡如人意的地方，比如，因為病人的數(shù)量少，很多基本操作沒有機會做或是做得很少;醫(yī)生在培訓(xùn)中能夠見到的病人、病種不多，能夠積累的臨床經(jīng)驗就少于中國。還有醫(yī)療器材和資源的巨大浪費，一次性物品的使用量極其驚人。在醫(yī)療中，也存在著過度醫(yī)療，比如每天重復(fù)做若干的血液檢查，胸片的常規(guī)復(fù)查等?？股貫E用的問題也一樣存在，我曾經(jīng)遇見一個病人同時使用包括亞胺培南和萬古霉素在內(nèi)的四種抗生素。國內(nèi)很少見，我們醫(yī)院尚未出現(xiàn)的萬古霉素耐藥的腸球菌，在心內(nèi)科的監(jiān)護室里有時候會同時出現(xiàn)幾個既往或是現(xiàn)癥感染病人。
另外，我想就我個人的經(jīng)歷說一下在美國醫(yī)院進修要注意的兩個問題。一個就是語言。美國醫(yī)生說話語速極快，VOA的SpecialEnglish是每分鐘90個詞，StandardEnglish是每分鐘140個詞，可是這些醫(yī)生們每分鐘起碼要講250到300個詞，比我在這里聽的美國當(dāng)?shù)仉娕_的播音速度還要快得多。尤其是匯報病史和做講座的時候?？赡芩麄兲?，又非常認真、敬業(yè)，想在有限的時間里傳達最多的信息，所以說話特別地快。除了快之外，就是縮寫特別多。
20___年12月1日至20___年8月31日，本人在院領(lǐng)導(dǎo)安排下赴___醫(yī)院婦產(chǎn)科B超室和超聲影像科進修學(xué)習(xí)，感謝科主任及院領(lǐng)導(dǎo)給我這次珍貴的學(xué)習(xí)機會，在這9個月的進修學(xué)習(xí)中，我對超聲診斷腹部、心臟、血管、淺表器官及婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，掌握了更規(guī)范的檢查手法及報告書寫要求;對疑難病例有了更深入的了解;對陰式三維超聲、超聲介入、超聲造影有了更明確的認識并掌握了規(guī)范的操作流程及診斷要點。9個月的進修學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)業(yè)務(wù)水平有了較大地提高，在進修期間我不定時的向科室匯報在協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)到的臨床工作經(jīng)驗，并分享所見到的疑難病例。
在外進修我給自己定位、定學(xué)習(xí)方向，明確自己進修學(xué)什么，學(xué)習(xí)結(jié)束后能帶什么新技術(shù)新知識，能否在長江醫(yī)院得到合理廣泛的應(yīng)用;進修不僅是學(xué)習(xí)本專業(yè)常見多發(fā)病的處理及診治，更重要的是提高解決本專業(yè)復(fù)雜疑難疾病的診治能力—新技術(shù)、新療法;進修期間我時刻保持優(yōu)良品質(zhì)，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，刻苦專研業(yè)務(wù)知識，進修老師所給的工作做到微笑待人、認真操作、嚴格報告、責(zé)任到己，得到了進修老師的一致好評。
20___年9月1日結(jié)束進修回到長江醫(yī)院功能科工作后，我積極向科室領(lǐng)導(dǎo)、同事及全院臨床醫(yī)師反饋我所學(xué)到的新技術(shù)新知識，傳輸超聲新技術(shù)新項目在臨床中的應(yīng)用及診斷手法，并在院內(nèi)講課。
組織婦產(chǎn)科醫(yī)師共同交流研討經(jīng)陰道三維在婦科疾病診斷中的應(yīng)用，并在邀請婦產(chǎn)科醫(yī)師來我科聽課;積極向我科其他同事傳授新技術(shù)操作手法、診斷要點及報告的規(guī)范書寫;目前經(jīng)陰道三維超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，為臨床提供了更好的診斷支持，并得到了患者和婦產(chǎn)科醫(yī)師的肯定。
進修學(xué)習(xí)回來后，我不僅給科室?guī)砹诵录夹g(shù)新項目;也吸取協(xié)和醫(yī)院超聲影像科的科室管理方法，配合金主任重新完善了長江醫(yī)院功能科工作制度并匯編印刷成冊，并得到上級部門審核通過。
這一年來，本人努力做了一些工作，但也存在一些不足，工作方法上還需要更加扎實更加細致，把原則性和靈活性更好的結(jié)合起來，提高工作質(zhì)量。工作中，時刻感到能力和知識的欠缺，需要進一步提高業(yè)務(wù)知識和理論水平。對待患者，需要更加細心、耐心和熱心。
用文化凝聚人心、用制度駕馭人生;新的一年，本人會更加認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務(wù)水平，堅持“服務(wù)一個患者，結(jié)交一個朋友;診治一個病人，樹立一個口碑”的服務(wù)理念，為長江醫(yī)院功能科的發(fā)展和建設(shè)做出更大貢獻!
時間過得飛快，轉(zhuǎn)眼間我隨衛(wèi)生系統(tǒng)赴德國交流團到德國工作學(xué)習(xí)已經(jīng)兩個月了。兩個月來，我仿佛又回到了學(xué)生時代，白天隨導(dǎo)師上臺做手術(shù)，晚上回宿舍查資料背單詞。短短兩個月，德意志民族，他的國家、城市、人民，以及他的醫(yī)院和醫(yī)生帶給我極大的觸動和贊嘆，感謝衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給了我們這樣一次開闊視野，增長見識的機會。
隨著飛機平穩(wěn)的降落在法蘭克福國際機場，我們開始了為期三個月的工作學(xué)習(xí)。我們30名醫(yī)生都分在北威州不同的醫(yī)院里，非常幸運我被分到北威州首府。這是個看起來很不起眼的醫(yī)院，醫(yī)院只有三百張床位，第一天上班我甚至沒有找到醫(yī)院的大門在哪里，但是這個醫(yī)院每年卻能完成3-4千例骨科手術(shù)，是整個州的骨科中心?，F(xiàn)年76歲的院長Thumler教授是德國著名的關(guān)節(jié)外科專家，它的髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)做到第5次翻修國內(nèi)一般才做到2-3次翻修。醫(yī)院也在他的帶動下經(jīng)過幾十年的努力形成了一個有規(guī)模的以骨科為重點的醫(yī)院。
第一天上班，我就跟著上了四臺手術(shù)，上午兩臺，下午兩臺。分別是兩臺關(guān)節(jié)置換、一臺關(guān)節(jié)翻修和一臺關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，盡管是第二助手，但是仍然讓我受益匪淺，德國不愧是西醫(yī)的鼻祖，手術(shù)過程中每個醫(yī)生手術(shù)操作都非常精細，非常愛惜組織，解剖層次清楚，止血徹底，顯露充分。
德國的手術(shù)器械也讓我愛不釋手，盡管已經(jīng)很舊了，但是維護的非常好，而且設(shè)計合理，材質(zhì)優(yōu)良，這是值得我們學(xué)習(xí)的地方，我們的手術(shù)器械都非常新，也很貴，但是經(jīng)常用著不合手，而且很快就壞了，造成了很多不必要的浪費。在這家醫(yī)院，不同手術(shù)都有專門配套的工具，各種自動拉鉤的使用減少了上臺人數(shù)并且能有效的顯露手術(shù)視野，讓我們中國醫(yī)生都稱贊不已。
德國醫(yī)生專業(yè)分工明確，每個高年資醫(yī)生都有自己的專業(yè)特長。所謂“術(shù)業(yè)有專攻”，在這里得到了充分的體現(xiàn)。德國醫(yī)生工作量很大，他們沒有午休，手術(shù)室中的休息吧有咖啡，比薩等各種食物，醫(yī)生們下了手術(shù)就可以去吃點東西，這時下一個病人已經(jīng)推到手術(shù)室在麻醉了，一個手術(shù)間每天排上3-5臺的關(guān)節(jié)置換是家常便飯，一天下來還真是吃不消。由此我深深的體會到，醫(yī)生這個職業(yè)是辛苦的，在德國作醫(yī)生也不例外。
就骨科專業(yè)技術(shù)而言，我們和德國的差距并不是遙不可及的。德國人開展的手術(shù)我們醫(yī)院基本都在開展，在有些領(lǐng)域我們開展的已經(jīng)有相當(dāng)?shù)乃?，我想我們只有加強專業(yè)細化，發(fā)展專業(yè)特長，從而帶動整個骨科發(fā)展，才能更快的縮短我們和醫(yī)療發(fā)達國家的差距。
這三個月的學(xué)習(xí)對我們來說是非常寶貴的，我相信我在工作理念、工作方法及手術(shù)風(fēng)格上都會有所改變，怎樣讓我們的手術(shù)，我們的治療更細致，更人性化是我今后努力的方向，我會認真總結(jié)這三個月來的學(xué)習(xí)收獲，這些必定在以后的工作實踐中起到好的作用。
我在骨科進修學(xué)習(xí)的一年，一年的時間，不豐富但很充實，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。
回首在骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實站一天手術(shù)臺的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕,在我寫回顧總結(jié)的時候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和醫(yī)生的臨床實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。
孜孜不倦的對專業(yè)的追求。作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來學(xué)習(xí)查閱的文獻，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個經(jīng)驗科學(xué)，對經(jīng)驗的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會對已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗。
明確管床醫(yī)生的概念。其實是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關(guān)檢查和術(shù)前、術(shù)后會診，處理病人常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，有問題及時向上級醫(yī)匯報。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因為他們的事情繁瑣、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏實地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅實的基礎(chǔ)。
做一名技術(shù)出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術(shù)，所以對手術(shù)技術(shù)和手術(shù)能力的提高都會很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術(shù)水平，更需要有對患者真誠負責(zé)的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個醫(yī)生能真做到的呢?至少我接觸過的骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要，精神、文化造就了他們。學(xué)科帶頭人很重要，一個優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。
一年的進修雖短，但嚴謹求精的治學(xué)精神和勤奮奉獻的工作作風(fēng)會讓我受用一生。