為切實(shí)做好手足口病的預(yù)防和宣傳工作，確保幼兒的生命安全和身心健康，X月_日，_區(qū)_幼兒園開(kāi)展“關(guān)注幼兒健康 呵護(hù)幼兒成長(zhǎng)”系列活動(dòng)。
活動(dòng)中，該園加強(qiáng)晨間檢查，在晨檢活動(dòng)中仔細(xì)詢問(wèn)幼兒在家的活動(dòng)與身體情況，認(rèn)真檢查幼兒手、口有無(wú)異常;定時(shí)對(duì)幼兒教室、寢室內(nèi)的玩具、餐具、桌椅、樓梯扶手等容易接觸的東西進(jìn)行清洗消毒，并保持教室內(nèi)的空氣流通;隨后保健醫(yī)到每個(gè)班級(jí)和各班教師一起通過(guò)多媒體視頻、故事、兒歌等形式，向幼兒宣傳手足口的防治及危害，提高幼兒自我防病意識(shí);對(duì)教職工，則采用觀看PPT及問(wèn)卷的形式進(jìn)行手口足病防控知識(shí)培訓(xùn)，詳細(xì)介紹手足口病的相關(guān)知識(shí);同時(shí)，該園協(xié)同社區(qū)一起為每個(gè)家庭免費(fèi)發(fā)放了84消毒液，并利用微信公眾號(hào)的形式向家長(zhǎng)進(jìn)行防控宣傳，讓家長(zhǎng)知道手足口病可防、可控、不可怕。
通過(guò)此次活動(dòng)，使每一位教職員工及幼兒、家長(zhǎng)們對(duì)手足口病的危害和預(yù)防都有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和重視，增強(qiáng)了自我防范意識(shí)，家長(zhǎng)對(duì)該園的工作也表示了肯定，同時(shí)表示會(huì)積極配合幼兒園，共同為幼兒搭建起一個(gè)健康、安全的屏障，提供一個(gè)衛(wèi)生、舒適的學(xué)習(xí)與生活環(huán)境。
手足口病是由腸道病毒引起嚴(yán)重威脅嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的丙類傳染病，四季散發(fā)，夏季高發(fā)。為了消除手足口病對(duì)兒童及家庭造成的危害，提高大家對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，提高手足口病患兒的檢出率，我院于5月13日15：00，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“手足口病防治知識(shí)”的培訓(xùn)，由感管科科長(zhǎng)萬(wàn)艷春授課，共有23人參加了此次培訓(xùn)。
本次培訓(xùn)，萬(wàn)科長(zhǎng)圍繞手足口病的流行趨勢(shì)、臨床癥狀、治療及流行病學(xué)進(jìn)行了深入淺出的講解，重點(diǎn)闡述了手足口病對(duì)兒童及家庭的危害，以及手足口病的預(yù)防與控制策略。萬(wàn)科長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，手足口病的預(yù)防難度較大，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，且兒童普遍易感，傳播途徑多，因此難以有效阻斷，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)病例后應(yīng)及時(shí)報(bào)告、及時(shí)治療。
手足口病是一種由腸道病毒引起的春季常見(jiàn)傳染病，最近幾年來(lái)在我國(guó)許多地區(qū)蔓延流行，嚴(yán)重危害兒童生命健康。手足口病是臨床上小兒常見(jiàn)的皰疹性疾病之一，全年均可發(fā)病，但以3-11月份多見(jiàn)，6-8月為高峰期。這種疾病傳播速度極快，傳播范圍廣。發(fā)病年齡可從4個(gè)月的嬰兒到成人。但以5歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高，手足口病主要通過(guò)人群密切接觸傳播為主，病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等直接傳播，也可通過(guò)被污染的毛巾、玩具、床上用品、內(nèi)衣等間接傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒還能通過(guò)飛沫傳播，也能通過(guò)接觸被病毒污染的水源而感染，特別在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)校容易引起大面積流行。為了讓廣大醫(yī)務(wù)人員都能掌握手足口病防治基本知識(shí)，根據(jù)區(qū)疾控中心統(tǒng)一部署，中心制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真開(kāi)展培訓(xùn)，具體情況總結(jié)如下：
2017年3月28日分別對(duì)中心醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生管理所全體人員以及兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手足口病知識(shí)培訓(xùn)，今年的培訓(xùn)是在手足口病發(fā)病高峰之前進(jìn)行的，主要目的是要求醫(yī)務(wù)人員通過(guò)培訓(xùn)能夠提高認(rèn)識(shí)，把手足口病防治工作放在重要位置，在平時(shí)工作中時(shí)刻注意，增強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例并及時(shí)報(bào)告。培訓(xùn)人員根據(jù)手足口病防制要求，就手足口病的一般可疑癥狀，傳播途徑，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及手足口病診治和護(hù)理要點(diǎn)做了詳細(xì)的介紹。同時(shí)對(duì)手足口病的報(bào)告作具體要求，一定要填寫(xiě)患兒的學(xué)校、班級(jí)、家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話等基本信息。
掌握基本的預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)群眾和患者手足口病的護(hù)理和預(yù)防常識(shí)作了進(jìn)一步部署。還負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)的小學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)做好手足口病防治知識(shí)的宣傳指導(dǎo)，并認(rèn)真開(kāi)展可疑病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告。對(duì)確診的病例及時(shí)規(guī)范進(jìn)行隔離治療和疫點(diǎn)消毒工作。
會(huì)后對(duì)所有參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手足口病防治知識(shí)的綜合考核，參加考核的醫(yī)務(wù)人員共82人全部考核合格。通過(guò)這次培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員都能提高對(duì)手足口病防治的意識(shí)，能夠基本掌握手足口病防治的一般知識(shí)，為防治手足口病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等[1].個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導(dǎo)致死亡。
1.臨床資料
2009年7月至12月臨猗縣人民醫(yī)院共收治手足口病患兒210例，并發(fā)腦炎及無(wú)菌性腦膜炎的共35例，并發(fā)心肌炎的5例，年齡多為1～3歲嬰幼兒，其中3例因病情加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余患兒均病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。無(wú)死亡病例。病程一般為5～10天，最長(zhǎng)15天。
2.護(hù)理
2.1心理護(hù)理
剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，并進(jìn)行動(dòng)作愛(ài)撫及鼓勵(lì)賞識(shí)，比如夸獎(jiǎng)孩子勇敢、干凈，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。促使疾病早日康復(fù)。
2.2發(fā)熱的護(hù)理部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時(shí)可通過(guò)讓患兒多飲熱開(kāi)水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，包括解熱藥尼美舒利口服，或者消炎痛片劑研碎后保留灌腸，灌腸時(shí)患兒臀部應(yīng)適當(dāng)墊高，插管深度應(yīng)在10～15cm，拔管后輕輕擠壓肛門(mén)處，以利藥物吸收。根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體溫過(guò)高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。
2.3口腔護(hù)理我科收治的210例患兒中，有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長(zhǎng)容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。我科收治患兒中，潰瘍面多在2～3天后逐漸愈合。
2.4皮膚護(hù)理
保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽(yáng)下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。
2.5休息與飲食護(hù)理
輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌無(wú)力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。
2.6并發(fā)癥的護(hù)理
手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。
2.7用藥的護(hù)理
由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無(wú)特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過(guò)口服一般抗病毒藥，如利巴韋林及板藍(lán)根顆粒多能治愈，對(duì)于重癥患兒及免疫力差的患兒，除應(yīng)用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應(yīng)用在提高患兒免疫力及促進(jìn)病情的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)快速輸完，輸注過(guò)程要密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌藥，由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強(qiáng)，在應(yīng)用甘露醇的過(guò)程中，要注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量，因?yàn)楦事洞紝倜撍畡?，用量過(guò)多或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。
2.8出院指導(dǎo)
由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來(lái)院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來(lái)院就診，我院出院患兒中，無(wú)一人復(fù)發(fā)。在電話隨訪過(guò)程中，患兒家屬對(duì)我們的治療效果給予肯定并感到滿意。
2.9靜脈留置針護(hù)理
由于患兒對(duì)靜脈穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，征得家屬同意，我科護(hù)士對(duì)80例患兒均采用靜脈留置針治療，取得了很好的治療效果，同時(shí)也得到家屬的一致認(rèn)可。靜脈留置針的使用既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，還可方便危重患兒隨時(shí)用藥。我們對(duì)患兒留置針采取每班交接，具體觀察留置針局部有無(wú)發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，判斷留置針是否脫落和局部有無(wú)感染現(xiàn)象。每日2～3次用稀釋的肝素鈉液進(jìn)行封管，封管時(shí)采用正壓力封管，即邊推封管液邊關(guān)留置針開(kāi)關(guān)，以減少管內(nèi)回血。封管液的配制為1支12500u的肝素鈉加入250ml的生理鹽水中。每次抽取3～5ml使用。留置針的敷貼上均注明穿刺時(shí)間，我院使用留置針的患兒最長(zhǎng)留置時(shí)間為9天，最短為2天。大多數(shù)為5～7天。
3.討論
由于手足口病是近幾年來(lái)的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對(duì)此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。院前宣教可通過(guò)電視、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫(huà)等多種途徑進(jìn)行。宣教內(nèi)容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施等。做好此項(xiàng)工作可減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會(huì)各部門(mén)協(xié)同完成。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除配合各界部門(mén)做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。要加強(qiáng)社會(huì)對(duì)手足口病的正確認(rèn)識(shí)，因?yàn)榇瞬〕跗谂R床表現(xiàn)類似感冒癥狀，如發(fā)熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長(zhǎng)在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早期診治，以免延誤病情。
最近，手足口病應(yīng)該是我縣所有幼兒園都比較關(guān)心的問(wèn)題吧，我們依然!為了預(yù)防手足口病，我們文玉幼兒園做了可謂是“全方位多層次”的準(zhǔn)備，從我們幼兒園的領(lǐng)導(dǎo)到我們工作在一線的幼兒教師都投入到手足口病的積極學(xué)習(xí)和實(shí)際預(yù)防中來(lái)，高度關(guān)注幼兒衛(wèi)生和幼兒的健康。雖然大家都把手足口病掛在嘴邊，但是我作為孩子的老師和一個(gè)一線教育工作者，我要提醒各位家長(zhǎng)：手足口病不是絕癥，目前也沒(méi)有大家想象的這么嚴(yán)重，只要做好預(yù)防工作，手足口病并不可怕!
手足口病不用怕
最近，手足口病應(yīng)該是我縣所有幼兒園都比較關(guān)心的問(wèn)題吧，我們依然!為了預(yù)防手足口病，我們文玉幼兒園做了可謂是“全方位多層次”的準(zhǔn)備，從我們幼兒園的領(lǐng)導(dǎo)到我們工作在一線的幼兒教師都投入到手足口病的積極學(xué)習(xí)和實(shí)際預(yù)防中來(lái)，高度關(guān)注幼兒衛(wèi)生和幼兒的健康。
我們中一班的孩子每人都有自己的毛巾和口杯，為了做好衛(wèi)生工作我們老師每天都會(huì)對(duì)孩子的毛巾和口杯以及餐具進(jìn)行消毒，并對(duì)此有明確的時(shí)間和負(fù)責(zé)人的記錄。對(duì)于孩子的床上用品，我們也是定時(shí)清洗和晾曬。最近我們又通知家長(zhǎng)帶來(lái)了繡有孩子姓名的布頭，目的是讓每個(gè)孩子都有屬于自己的床單，褥子，枕頭等等，盡量保證孩子在園的衛(wèi)生安全。在平時(shí)游戲活動(dòng)或生活中，我們老師不僅從不避諱在孩子面前提起手足口病，反而全面的向孩子介紹了這種病情的起因，發(fā)病表現(xiàn)和預(yù)防措施等等，因?yàn)槊總€(gè)孩子都是一個(gè)生動(dòng)的有思想的個(gè)體，他們需要的不是我們的控制與約束，他們要的僅僅是引導(dǎo)與幫助!現(xiàn)在，孩子們不僅不害怕這種“危言聳聽(tīng)”的手足口，而且他們還相互提醒，勤洗手，常通風(fēng)，不吃手，，，，每天孩子離園后，就是我們老師又一個(gè)忙碌的新開(kāi)始，我們開(kāi)始用84擦桌子，拖地，清洗孩子的玩具，白天我們忙了一天真的很忙很累，孩子走了還要不停歇，有時(shí)覺(jué)得會(huì)很辛苦，但是為了孩子的健康和快樂(lè)，我們覺(jué)得一個(gè)字：值!!
雖然大家都把手足口病掛在嘴邊，但是我作為孩子的老師和一個(gè)一線教育工作者，我要提醒各位家長(zhǎng)：手足口病不是絕癥，目前也沒(méi)有大家想象的這么嚴(yán)重，只要做好預(yù)防工作，手足口病并不可怕!