在門診實習(xí)這僅僅只是我們實踐學(xué)習(xí)的第二步，我們要學(xué)習(xí)的東西還很多，我相信再剩下的時間里我會與我的伙伴們克服一切困難，完成實習(xí)，做最美的白衣天使，下面給家分享一些關(guān)于實習(xí)護士心得體會，方便大家學(xué)習(xí)
今天都是轉(zhuǎn)科的第二天了，昨天下午專科過去我們什么都沒有做，可是今天早上一去就分了帶教的老師，今天對于的來說感覺好漫長呀，我現(xiàn)在是真真實實的接觸操作了， 早上我們就分了六個組，和老師們是一樣的，我們固定自己在一個組，老師輪轉(zhuǎn)不同我們就可以跟著不同的老師了，我分到了第六組，也是最后一個組，有些組是兩個學(xué)生可是我是一個人跟著一個老師，不知道是好還是不好。現(xiàn)在是在呼吸內(nèi)科和腫瘤科，這是一個大的科室，病人很多，夏天對于呼吸疾病來說是一個淡季，所以現(xiàn)在的病人是70幾個，老師說是很少很少的了，平時都是一百多的病人。這個科室很和諧，來的時候是前面一批實習(xí)生買了水果，老師讓我們快吃，有些不好意思。今天又是一個老師的哈密瓜，不過我們好多人吃不來哈密瓜。
首先我了解了很多病人是有癌癥的，可是病人自己是不知道的，所以當(dāng)我們用藥的時候抗癌藥物，比如鴉膽子、胸腺五肽這些都是不能跟病人直接說是抗癌的，統(tǒng)一都說是增強抵抗力的。
我跟著一個姓陳的老師，陳老師人很好，有時候有點小嚴肅，今天很失敗的是，我犯了很多小錯，第一次操作真的好緊張。先是老師讓我排氣，我是和在兒科一樣的方法，可是在兒科的時候平時都是自己去排氣，現(xiàn)在要跟著老師一起去實在是太緊張了，人一緊張就容易出錯，本來平時做得好好的，現(xiàn)在卻什么都不對，手也不知道放到哪里去，排氣的時候不能放在腰部以下了，選擇粗直的血管，消毒要大于5厘米，穿刺前要打開針冒排氣，繃緊皮膚，穿刺時要直接進針不要一下一下試著來。我看了老師扎了一個然后就讓我來，我進針的時候手在那里抖啊抖的，進了好不容易有回血了，可是一輸水就起包了，趕忙跟那個叔叔道歉。
然后老師問我會皮試不，我說沒有做過，然后老師就做了一次我看，然后我就來做了，第一次是進太淺了一推有點漏水，老師讓我再進一點，然后第二針本來很好的，就是在找位置的時候先看的外側(cè)，本來就是應(yīng)該在內(nèi)側(cè)可是我平時都是看自己手，貿(mào)然看別人的手還分不清了。丟臉。特別是老師再問幾個問題，本來都是平時記得清楚的科室當(dāng)老師問的時候完全茫然了，就是進針的角度老師問起都沒有反應(yīng)過來，然后同學(xué)，肌注(im)是90度，皮內(nèi)(id)5度，皮下(h)30—40度，j靜脈注射(iv)15—30度。
實習(xí)，是一種期待，是對自己成長的期待，是對自己角色開始轉(zhuǎn)換的期待，更是對自己夢想的期待;學(xué)習(xí)，也有一份惶恐，有對自己缺乏信心的不安，有對自己無法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂，更有怕自己會無所適從的焦慮。
帶著一份希翼和一份茫然來到了__醫(yī)院，開始了我的實習(xí)生涯。從此，我的身份將從一個學(xué)生變?yōu)榱艘粋€實習(xí)護士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對象將從老師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護士、病人。對于這三大轉(zhuǎn)變，對于如何做一個合格的實習(xí)護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應(yīng)，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手……
第一個輪轉(zhuǎn)科室是icu，我的帶教老師是__老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。實習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得我干活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一場。每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐，怨自己在以前見習(xí)時沒有好好學(xué)，愿自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應(yīng)能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關(guān)心我。到了手術(shù)室__老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個引導(dǎo)的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!
現(xiàn)在我進入了第四個輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習(xí)了這么長時間，又是本科生，做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是，面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而__老師知道了我由于自卑、不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關(guān)懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!
現(xiàn)在對于“實習(xí)”，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習(xí)是一次理論聯(lián)系實際的機會，將學(xué)了四年的理論去應(yīng)用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質(zhì)，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習(xí)同學(xué)，各說紛紜?？傊恰叭缛孙嬎?，冷暖自知”。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)。學(xué)會如何與病人、老師交流isveryimportant!不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學(xué)習(xí)機會，所以我覺得溝通也是一門藝術(shù)，學(xué)好了將使你受益匪淺。經(jīng)過這近五個月的實習(xí)，我也有了這層體會。在此，我總結(jié)了以下幾點：
一、理論知識的問題：以前當(dāng)?shù)囊恢笔菍W(xué)生，學(xué)校是以學(xué)生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當(dāng)在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當(dāng)時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。
二、角色轉(zhuǎn)化問題。實習(xí)剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習(xí)過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎(chǔ)護理，跟著操作。本想說“讓我也試一下”，但又不敢。因此，我覺得角色轉(zhuǎn)化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學(xué)校里那樣等著老師要求干什么了。
三、膽魄的鍛煉。面對病人，特別是外科的病人，見到血是經(jīng)常的，看到病人痛苦地呻吟，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標(biāo)，只有準(zhǔn)確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四、無菌觀念和規(guī)范化操作。在外科實習(xí)這段時間，每個老師都強調(diào)無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法，創(chuàng)新思維，那也得熟悉情況了再說吧。
五、微笑服務(wù)：在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得特別地漂亮與可愛，讓我有種感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫選擇住在這里。因此我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人感到溫暖!
總而言之，這五個月，是適應(yīng)的過程，很多不足之處需要改進，這是學(xué)習(xí)的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我相信自己肯定能克服的。這只是實習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的實習(xí)是一個挑戰(zhàn)，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
今年暑假經(jīng)老師介紹，我和李薇跟隨中醫(yī)藥大學(xué)附院內(nèi)科的亓魯光教授上門診。一個月時間匆匆而過。但對我來說，不論是在具體用藥上，在對整個中醫(yī)的認識上，還是在立世做人上都收獲頗大。
亓魯光系四川省糖尿病防治協(xié)會委員，是治療糖尿病的專家。糖尿病是一種全身性各種代謝紊亂的疾病。一旦患病，如不能得到良好控制，能造成腦、心、神經(jīng)、眼和腎等重要器官的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。糖尿病是較難控制的病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后，第三位嚴重危害人民群眾身心健康的慢性病。在亓老師的門診上，我大開眼界。許多書本上的知識得以印證。門診更加深了對書本知識的理解與記憶，特別是對中醫(yī)的辨證論治的理解與應(yīng)用。書本上記載的往往是最典型最具特征性的一些癥狀。而在臨床上，由于個體差異以及環(huán)境等各種因素的影響，癥狀往往都不是典型癥狀。如糖尿病在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的消渴一章中，是以多尿、多飲、多食，形體消瘦或尿有甜味為其證候特征。而就臨床就診病人而言，多數(shù)病人并不具有多尿及形體消瘦的表現(xiàn)。甚至表現(xiàn)為多汗、肥胖。而且在臨床上很難以區(qū)別病人是上消、中消還是下消。胃火熾盛這一證，在一個月的見習(xí)實踐中僅見一例純中藥治療者為此證型。特別是對已使用西醫(yī)降糖藥控制血糖的患者，多表現(xiàn)為神疲、乏力、舌淡苔白等癥狀。以補氣健脾、消食和胃的方藥往往可迅速穩(wěn)定血糖，改善癥狀，取得較好療效。亓老師尤其強調(diào)石膏、知母對于以上脾氣虛的病人不得使用。否則，可因石膏之大寒涼而更傷其正氣，加重病情，貽誤病機?？疵恳粋€病，思考每一個癥候都需要用自己所學(xué)的各種知識，綜合判斷分析，這種思維過程是一種發(fā)散思維的過程，現(xiàn)在運用到臨床都是知識的聯(lián)合運用。
亓老師最擅長舌診。望而知之謂之神。而舌診又是望診中的重中之重。在臨床上，亓老師往往通過舌診，快速明確地給患者一個最初的正邪判斷，指導(dǎo)用藥。張__，男，63歲，兩個月前左前壁心肌梗塞，現(xiàn)腰及兩下肢水腫，胸片示輕度胸腔積液。心電圖示全心衰完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。少煩渴，少尿，舌紅無苔，建議病人住院而病人不愿。根據(jù)下肢水腫，少煩渴，少尿可診斷為陰水。而陰水多為陽虛(脾陽虛、腎陽虛)。結(jié)合病人舌診舌紅無苔應(yīng)為陰虛。因此最后診斷為心氣陰兩虛，處以沙參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、云苓、澤瀉、赤小豆、冬瓜皮、益母草、山藥、甘草滋陰益氣、活血利水的一組方藥。
一周后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水腫也有所消退。以前舌象都僅在舌診圖集上見到，此次門診我們看到了花剝舌、裂紋舌、氣虛淡白胖大的舌、陰虛色紅瘦小的舌，甚至陰虛夾濕的舌等等。對舌診的方法有了實際了解運用的機會。這次門診上我也實實在在地開了幾次藥方。初時對藥的把握不準(zhǔn)，經(jīng)過一段時間的體會后，所開處方還得到了老師的認同。
亓老師的門診上病種十分豐富，一些不是糖尿病的病人也來就診。這就需要有較全面的中醫(yī)知識才能給病人看好病。亓老師的病人多，好多病人都是由病人介紹來的，是慕亓老師的名和醫(yī)術(shù)而來。亓老師對每一個病人都一絲不茍、態(tài)度和藹、仔細辨證、認真處方。做到對病人負責(zé)，對自己責(zé)負。由于病人多，常常不能準(zhǔn)時下班。亓老師都毫無怨言，仍然認認真真、勤勤懇懇地為病人看病處方。這使我明白作為一個醫(yī)生的職業(yè)道德和醫(yī)生肩上負有的重大責(zé)任。這會使我受益一生。通過這次門診使我明確了知識上的欠缺。在我今后的學(xué)習(xí)中要加倍努力，不斷積累完善，不但學(xué)習(xí)書本上的，臨床上也非常重要
今天是忙碌的一天也是抱怨的一天，同為一個班級的同學(xué)，在工作中看到的卻是不一樣的人，或許以前沒有怎么接觸吧，所以同在一個科室，卻看到不同的狀況，不是自己愛攀比什么，可是看到這樣讓我痛恨棘手的人，我也只能抱怨抱怨，什么都不能說。所以簡單來說只能適應(yīng)，到了社會上這樣的事情多的是，只能慢慢適應(yīng)，慢慢體會，至少自己現(xiàn)在要做的問心無愧!
今天跟的是治療班，雖然治療班的主要任務(wù)是配藥，但是靜脈輸液中心已經(jīng)把藥配好，然后送到各個科室，所以任務(wù)變?yōu)榘雅浜玫乃幇凑蘸侠淼捻樞?，擺放到每個標(biāo)有床號的籃子中，等待輸液，最后在根據(jù)輸液一表進行初次核對，在進行二次核對后，方可提供給責(zé)任一組和責(zé)任二組進行輸注。最后，我們來接瓶，依次地到病人今天的藥物全部輸注完畢。
1、但是，其中要注意的是藥物的擺放順序：
①首先輸注的一般是頭孢類藥物(消炎抗菌藥)。
②然后是輸注營養(yǎng)類藥物。
③其中兩種相同的藥物不能同時輸注。
④最后輸注的是瓶裝類藥物。
⑤每次輸液中心送過來的配好的藥物都要經(jīng)過分組核對后方可放入每組的輸液籃子中以待輸注。
2、治療班其他任務(wù)是：
①每周一周四都要更換浸泡消毒液。
②清點搶救車藥物是否齊全、完好、有效期，然后簽名和日期。
③發(fā)放預(yù)約檢查單和留作標(biāo)本容器，并作簽名。
④準(zhǔn)備晚上需要的每組輸液籃子和取回晚上需要的輸液的藥品并分類放置。
⑤做的最多的應(yīng)該是接瓶了，不過接瓶也是種講究的工作，避免差錯是非常重要的，在20__。6。9介紹過如何避免差錯的措施還有就是核對后，確認無誤后，要保持輸液管道通暢，如何保持管道通暢，只有經(jīng)歷多了才能處理的來，最難處理的應(yīng)該是輸液中氣泡問題吧，今天處理很多氣泡的問題，最后把手都給纏紅了，所以處理氣泡也是像技術(shù)，值得探討，最后要做的就是核對藥名后，簽上時間和名字，走人。
3、今天看到的尿潴留病人的插管操作。
值得記住的是，如果比較老的病人一般都會有前列腺增生的癥狀，所以插管過程中若感受到阻力，很難繼續(xù)插入或者出現(xiàn)病人疼痛難忍，這就是說病人的尿道痙攣癥狀，所以我們要用利多卡因5ml和液體石蠟油5ml注入尿道后保留5~7min后，看病人情況后，放出注入的藥物后在繼續(xù)插入，并關(guān)注病人的感受一點一點插入，值得一提的是期間囑病人深呼吸減輕疼痛，關(guān)注病人感受。最后觀察尿液的色質(zhì)量后報告醫(yī)生。
總結(jié)：
護士的工作講究的是團隊合作，如果其中有一個環(huán)節(jié)做的很慢就會影響下一班護士的工作，所以無論你是慢動作做事情的人，還是你拖拉的人都要適應(yīng)整個工作氛圍，提高速度，不能偷懶，最重要的是你的腿速，一定要快不要在路上浪費你的時間，讓整個團隊在無誤中快速的完成每個班次的任務(wù)。
今天是我第一天去醫(yī)院實習(xí)，的確有點擔(dān)心，不是激動。昨天護士長拿了一套舊護士服給我，今天穿起來還真有那么一點味道!嘿嘿!在血液科大多數(shù)病人都是白血病人，也都是長期住院的病人，看得出來他們跟護士的關(guān)系還不錯的。帶我的老師姓羅，是組長。她的操作水平的確很不錯，很多病人對她都很尊敬。今天在老師的帶領(lǐng)下的確學(xué)到了很多很多。
換上衣服出來，老師帶著我來到治療室，早上是最忙的時候，主要任務(wù)是配藥，老師教我怎么對單子然后把藥擺好，什么是一天一次的藥，什么是一天兩次的藥都要弄清楚。擺好藥后得把每瓶藥做好標(biāo)記，寫好名字和床號?？粗蠋焸冄杆俚匕岩磺袦?zhǔn)備好，覺得這些事很簡單，然而老師讓我自己來試時我就發(fā)現(xiàn)自己太小看這些事了。用沙輪刮，敲掉注射液的玻璃帽不是看起來那么簡單，從里面抽藥水也不是那么簡單。唉!當(dāng)老師把要打針的藥擺好在推車上后，老師叫我一起去打針。
我推著車來到病房，老師強調(diào)了要三查八對，一定要叫病人的名字。這里的病人由于要長期注射，打針對他們來說是件很痛苦的事，所以大部分病人都是用的靜脈留置針，老師給我介紹了如何在留置針上打針。老師在給有的病人做靜脈穿刺時也教了我怎么找血管，如何排氣等等。打完針后回到護士站老師讓我自己看看平時用的藥，大致了解了該科室的一般用藥，這里大部分是些化療藥，還有消炎藥，止血藥，大部分是肌苷胞苷，甲氨蝶呤，和頭孢類的藥等等?？赐晁幒笥袝r候會去看看老師拔針，換藥水，封管等等，一個上午我一直沒停下來過，坐都沒坐過，看著她們忙個不停我也不好意思停下來休息。
下午的事情要少很多，不過卻領(lǐng)悟到一些東西。下午老師沒什么事，我跟著她們實習(xí)生一起學(xué)。在這里有個實習(xí)生很好，她一直忙著做事，我跟著她，她教我怎么排氣，怎么封管?？雌饋砗芎唵蔚氖虑檎娴暮茈y，你在排氣時要遵守過程，不能把空氣弄到身體里，封管時也要注意取針管時要捏住不讓空氣進入。她們的每一步操作都嚴格遵守?zé)o菌操作，這個概念真的很重要
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