時光荏苒。忙碌中，我們匆匆的步入了甘肅省人民醫(yī)院的第二個實習(xí)科室。我實習(xí)的第二站在門診，從一開始得知要到門診實習(xí)時，很多同學(xué)都說在門診實習(xí)沒意思，然而一個多月導(dǎo)醫(yī)和分診實習(xí)生活讓我徹底改變了這種看法，對此我有了新認(rèn)識和感悟。
門診主要的特點就是病人多，病種雜，要求門診護士要有扎實的理論基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的為病人分診，指導(dǎo)病人正確的就醫(yī)，節(jié)省就診時間，為診治疾病贏得最佳時機。門診護士還要非常熟悉醫(yī)院的環(huán)境，準(zhǔn)確安排病人就診，避免病人盲目亂走找不到地方。
而對于進入醫(yī)院不久的我們一切都是陌生的，陌生的環(huán)境，陌生的人群，一切都讓人感覺無所適從，記得第一天在門診上班什么都不知道，病人一問就只能說“您稍等一下，我是實習(xí)學(xué)生，我去幫您問老師”。但是經(jīng)過門診近四周的學(xué)習(xí)鍛煉，我也基本熟知了甘肅省人民醫(yī)院基本概況和各種典型疾病該如何分診，許多問題我都可以獨立解決，門診讓我了解了許多其他科室無法接觸的東西。
進入門診科室的第一天，帶教老師吳老師就告訴我們：“醫(yī)院窗口，然而門診護士常常是醫(yī)院工作人員中與病人見面第一人，是病人接觸第一人，給病人留下印象非常深刻，與病人見好第一面，會讓病人接納和信任這所醫(yī)院，所以做為醫(yī)院形象使者，門診護士必須更加嚴(yán)格的要求自己。”也正是這一番話讓我更加認(rèn)識到門診工作的重要性。
在門診學(xué)會巧妙的和病人溝通也是一門非常重要的學(xué)問。許多病人第一次到醫(yī)院就診，并且很多病人來自農(nóng)村，他們從很遠的地方來求醫(yī)，陌生的環(huán)境與病痛的折磨讓他們感到既恐慌又無助，此時作為門診護士的我們就應(yīng)該在每一位就診病人邁進門診那一刻主動面帶微笑迎向前去說：“您好叔叔、阿姨：請問有什么可以幫忙嗎?”或見到行動不便的爺爺、奶奶以及行動不便的患者，主動攙扶，不但幫病人解決了問題，還可以使自己感到心情舒暢。有人說生活就像一面鏡子，你對它微笑它就對你微笑。不管多苦多累，都報工作笑臉，面對患者求助，都要熱情幫助、耐心指導(dǎo)。
醫(yī)院對我們的實踐教學(xué)很重視，給我們安排了帶教老師，在此我也真誠的感謝吳小紅老師在每周星期一下午四點抽出一個半小時給我們小組上課，除了為我們講解門診基本知識外還給我們講了許多做人的道理，使我受益匪淺。
接近三個月的門診導(dǎo)醫(yī)課程已然結(jié)束，不同于以往在臨床科室的學(xué)習(xí)體驗，每周在門診的兩個半小時都會有不同的經(jīng)歷和感受，了解醫(yī)院流程的同時感觸亦頗多，謹(jǐn)以此文記下本次導(dǎo)醫(yī)過程的感觸與收獲。
一、硬冷規(guī)矩下的溫情
曾經(jīng)看過一幅經(jīng)典油畫，畫面上一名生病的兒童躺在病床上，醫(yī)生坐在床邊以非常關(guān)注的眼光在看著這位病兒;而在斜對面，病兒的家長用犀利的眼光在看著醫(yī)生。這幅畫說明醫(yī)生在看病人時，同時病人及其親屬也在看醫(yī)生;醫(yī)生如何對待病人，病人嘴上不說，但對醫(yī)生的每一項處置都會在心里掂量。在這樣的背景下，醫(yī)務(wù)人員需保證在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)是一方面，在工作上是否做到了有序嚴(yán)謹(jǐn)關(guān)心關(guān)懷，更是病人及家屬的關(guān)注點。
當(dāng)我第一次站在護士咨詢臺，扎堆的人群和嘈雜的人聲立即入目入耳。還沒怎么反應(yīng)過來，老師簡單交代之后我就開始了工作。幾十分鐘下來就對門診護士站的工作就有了直觀的感受：工作本身并不復(fù)雜，繁雜的是與病人的溝通交流。人多號少是大醫(yī)院最常見的現(xiàn)象，針對此現(xiàn)象自然就會有相應(yīng)的規(guī)定和規(guī)矩，比如掛號排隊、候診排隊、加號限制等等，每個病人都希望在盡可能短的時間內(nèi)解決自己的問題和訴求，希望醫(yī)院能給自己優(yōu)先權(quán)。當(dāng)然，對于這些規(guī)矩之外的不合理訴求，我們一遍一遍的解釋和說服，在這種時候，醫(yī)院是理性的，醫(yī)生護士難免給人不通情理的感覺。剛開始，我以為工作就是應(yīng)該這樣嚴(yán)格照章辦事，不予特權(quán)。但是事實上，在一次上課過程中遇到的一個病人讓我認(rèn)識到，醫(yī)院不僅理性，也講人情。
事情是這樣的：一個有1個月大孩子的母親前來護士臺請求能優(yōu)先進入診室，生病的是孩子，由于身體不適而哭鬧不止。彼時還不懂變通的我耐心解釋后加以拒絕，不料我們的談話被旁邊的護士老師聽了個仔細，她叫過那位母親并給予了優(yōu)先就診。整個過程結(jié)束后，老師只是溫柔地看了我一眼，什么也沒再多說。就是這一眼，讓我印象極深，醫(yī)院是講規(guī)矩的地方，但絕對不是冰冷機械。即使其他的病人看到了這一幕，在了解了具體的情況后不僅不會指責(zé)老師的偏頗，反而會加以認(rèn)可和支持吧。我想，這也算是一種，正能量。
二、真誠、熱情、學(xué)會溝通
良好的醫(yī)患溝通一直為我們強調(diào)和倡導(dǎo)。在門診，尤其是在護士咨詢臺，醫(yī)護與患者的溝通過程顯得更為突出和重要。在這里，護士老師每天上班，同樣的問題可能需要回答上百變，而他們所要面對的問題比診室里的醫(yī)生更為基礎(chǔ)和繁瑣，且重復(fù)單調(diào)。以前經(jīng)常參與一些志愿活動，時總結(jié)出一名合格的志愿者應(yīng)做到“耐心、愛心、責(zé)任心”。如今直面病人，我想需要做到的還有“細心、熱心、信心”。首先，不論是對待病人還是對待同事，真誠放首位。在門診遇到的每一位護士老師，她們教會我怎樣尊敬他人，怎樣多為別人著想，怎樣更好地處理交流中的細節(jié)。其次，熱情和信心都不能少，是熱情讓我們對工作充滿激情，愿意為共同的目標(biāo)奮斗。另外，要拿出十足的信心來對待自己的工作，盡管我們不是專業(yè)的護士，沒有接受過相關(guān)的最專業(yè)的培訓(xùn)，但是也要拿出作為一名醫(yī)學(xué)生的自信，以最好的精神面貌盡最大的努力解決病人的問題，分擔(dān)老師們的工作。最后，耐心一定要有，前邊已經(jīng)提到，咨詢臺的工作繁瑣枯燥，每天必須長時間的保持或站或坐的姿勢，有時還要面對病人的不理解，處理病人不溫和的情緒。但是正如我們清楚的，醫(yī)患關(guān)系的好壞往往就在一言一行之間。我們需要耐心，希望病人或家屬理解我們的同時理解他們的心情。最重要的，我們要在不斷的實踐中提升自己的溝通能力。善于和病人溝通是醫(yī)生基本能力的體現(xiàn)，有助于增進醫(yī)患關(guān)系的同時有助于醫(yī)生更多更好地了解病人的病情。其實不僅在治療疾病方面，生活中各方面都要求我們善于和身邊的人溝通，這樣有利于人與人之間的了解，亦使自己更好地融入社會，融入自己所處的環(huán)境。
常常我在想，若換了我是病人，每到華西這樣的醫(yī)院來就診，心情必定是惶恐的，一方面擔(dān)憂自己的身體狀況，另一方面是被復(fù)雜甚至困難的就診流程所困擾，也會為了就診所要付出的時間和金錢所擔(dān)憂。如此換位思考，每與他們溝通時，自然就多帶上一份耐心和微微的笑容以示寬慰。
我能做的也許不多，只希望我的所為能替病人拂去一些焦慮和憂愁。
三、讓我們傳遞正能量吧!
對于新到崗或剛開始進入醫(yī)院接觸病人的實習(xí)醫(yī)生護士來說，他們的一言一行都被年長經(jīng)歷豐富的師長所影響著。第一次上課快接近尾聲時，剛剛與一位病人解釋完吐出一口氣，旁邊的師姐語重心長地對我說：“你現(xiàn)在才剛來，還能做到每次都耐心地解釋，等工作的時間長了，有時候病人并不認(rèn)真聽你講而反復(fù)詢問相同的問題，你會喪失耐心而不想再與他們更多地交流?！睂ι纤燥@疲憊的面容，體味她這番話中的無奈，莫名地本平和的心情變得有些低落。不是說這位師姐說的有什么不對，事實也不免正如她所講。我只是認(rèn)為，人與人之間的情緒是相互感染的，消極或快樂的情緒都會很快傳遞給周圍的人，尤其是對初入工作者的言行和認(rèn)知產(chǎn)生很大的影響。我想，與其用自己不那么順利和消極的經(jīng)歷和體驗來告誡一名還滿懷著熱情的新同學(xué)，為什么不選擇鼓勵他的熱情以求讓這份激情持續(xù)的時間更長久一些?希望就算最初的新奇過去，激情不再，也能用平和的心態(tài)來面對工作中的種種。
讓我們將正能量傳遞下去，就算生活偶爾會有不愉快，歡欣愉悅或平和才應(yīng)該是生活的主題不是嗎?
四、寫在最后
在醫(yī)院接近三個月的課程已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影響。帶給我作為醫(yī)務(wù)工作者最初的對職業(yè)的印象。而且在見習(xí)中那些不計辛苦耐心指導(dǎo)和悉心教導(dǎo)過我的老師們是我最感謝的人，是他們在我遇到難題的時候及時解圍，并在時候耐心指導(dǎo)。他們在工作中一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)和堅持也令我十分敬佩，而他們對待病人的親切關(guān)愛更是令人動容，這些無時不刻地提醒著我以后應(yīng)有的作為。見習(xí)當(dāng)中，知識與臨床實踐的結(jié)合與運用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關(guān)系、與其他醫(yī)生、護士之間的合作關(guān)系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎(chǔ)，了解工作環(huán)境，為更好的服務(wù)患者打下基石。
內(nèi)科門診兩周的實習(xí)一下子就過去了，這兩周，在老師的教導(dǎo)下，我收獲了不少知識，現(xiàn)匯報如下：
1、熟悉門診系統(tǒng)的操作與轉(zhuǎn)運
對門診電子系統(tǒng)的較好程序，患者的就診順序有了一個清晰具體的了解。在老師的演示下，能夠熟練掌握運用門診電子系統(tǒng)，能夠協(xié)助老師開藥，開檢驗單等。對檢驗項目具體事項有了認(rèn)識。并對市醫(yī)保，省醫(yī)保，門慢，門特等有了一定的了解。同時，能夠協(xié)助老師幫助病人撰寫申請門慢，門特的表格。
2、對檢驗項目有了一定的認(rèn)識
對一些檢查前所需的狀態(tài)有了一定的了解，如需在空腹下進行的項目有：血脂類，血糖，血液流變學(xué)，肝功，血沉試驗、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，免疫球蛋白三項，風(fēng)濕三項，肝膽B(tài)超等。甲功抽血檢查無限制規(guī)定，吹氣試驗需在飯后4小時后進行等等。
對疾病的確診需要的輔助檢測也有了認(rèn)識，如一個右側(cè)下腹疼痛的病人，除了排除婦科疾病外，還可進行抽血，B超，尿常規(guī)檢查，排除腎結(jié)石，闌尾炎。一個下肢水腫，無其他明顯誘因?qū)е碌模蓹z測腎損害四項以查腎功能。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。糖尿病的輔助診斷為空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小時血糖>11.1mmol/L。
3、門診問診的技巧
不像在住院部，問診的時間很充足，可以充分的與病人接觸，詳細的了解病人的家族史，生活史，現(xiàn)病史等等。而在門診，病人量多，時間有限，往往是要在幾分鐘之內(nèi)就要對病人的病情有一個認(rèn)識，并作出診斷。因此門診問診是相當(dāng)重要的。一般來說，在就診前要求病人填寫好病歷首頁的各種信息，在接診時就可以了解到病人的年齡，婚姻狀況，家庭住址，有無藥物過敏史與及既往病史。問診時要抓住病人的主訴，有些病人絮絮叨叨，有些沉默不語，這時作為醫(yī)生就應(yīng)該站主導(dǎo)地位，通過詢問，讓病人說出這次就診最不舒服最想解決的問題，同時了解起病的時間，治療情況等等。通過問診要對疾病的發(fā)生發(fā)展有一個大致的認(rèn)識。
有時候有些問題是涉及個人隱私的，作為醫(yī)生我們一定要讓病人感受到我們是會保密，不會泄露任何相關(guān)信息。周圍人多時，我們應(yīng)該散開不相關(guān)人員，讓患者有一個安全環(huán)境。同時，詢問時不能硬邦邦，如一個處于婚育年齡的女性前來就診，應(yīng)友好的詢問有無結(jié)婚，有無男朋友，有無懷孕的可能。
4、疾病的診斷與治療
很多時候，我們學(xué)習(xí)中醫(yī)時，似乎有一個誤解，辨證論治，理解為通過癥候治療，而忽略了疾病的診斷。我想仲景的在《傷寒論》中提出的辨證論治是在一個病的前提下，如太陽病，少陽病，太陰病。這就是已經(jīng)對這個病作出了確診，而不是單純的憑癥狀開方藥。對于疾病，一個明確的診斷是相當(dāng)重要的，有了一個明確的診斷，對這個病的發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后情況有一定的把握，同時也能預(yù)知這個病對生命的危險性，能夠提前告訴患者，讓患者預(yù)防，謹(jǐn)慎。
對于一個疾病的診斷，除了一般癥狀，體征之外，我們也要借助實驗室輔助檢查，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今，很多輔助檢查能對疾病的診斷做出一個判斷，這其實也就是望診的一個延伸，所以作為中醫(yī)生，我們沒必要去排斥它，而應(yīng)該熟練的掌握它，什么時候該做，什么時候不需要，心里面有個度，用起來就得心應(yīng)手。對疾病也就能夠更好更早的給出診斷。
兩周的實習(xí)，老師不僅讓我收獲了作為一個門診醫(yī)生所應(yīng)知道的知識，同時在空閑時，也給我講了這個行業(yè)所會出現(xiàn)的一些情況，和所應(yīng)采取的策施。感謝老師，感謝患者讓我在這兩個星期里過得充實而有意義。
一年的實習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，那么在實習(xí)中我獲得了什么呢?
首先我了解了實習(xí)是做什么的。以為是和在學(xué)校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對的。實習(xí)必須自己發(fā)揮主觀能動性，自己去學(xué)、去揣摩，這樣才學(xué)的踏實，老師才會用心去教。在實習(xí)過程中切勿拋掉課本，實習(xí)不意味著書本學(xué)習(xí)的終結(jié)，相反它是書本學(xué)習(xí)的另一種形式，是我們檢驗書本知識的重要途徑。只想著一心一意去學(xué)帶教老師的技術(shù)而忽略了課本，這樣學(xué)下來的結(jié)果和一個純粹的學(xué)徒?jīng)]什么兩樣，只學(xué)得皮毛而未得其精髓，這與我們實習(xí)的初衷是相違背的。
其次，實習(xí)學(xué)什么?因為我們學(xué)習(xí)專業(yè)的特殊性，從踏入門診的那一刻起就意味著我們已經(jīng)脫離了相對封閉的小環(huán)境要投入去一個更大的環(huán)境中去。在科室里，除了與我們一起的同學(xué)，還會有其他學(xué)校的實習(xí)生，還有醫(yī)生、護士，當(dāng)然還有我們所要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨立地去處理同學(xué)、同事、師生、醫(yī)患之間的關(guān)系，將這些關(guān)系處理好，我們的專業(yè)學(xué)習(xí)之路才能更加順暢。另外，科室里每個醫(yī)生理論、臨床、操作習(xí)慣等都不盡相同，都有各自的特色，我們在實習(xí)時有機會就可以多學(xué)幾位老師的東西，取長補短才能學(xué)的更好。實習(xí)要學(xué)細節(jié)、勤動腦，遇見不懂的要趕緊用自己隨身帶的筆記本記下來，下去后先查書，書上沒有的再問老師，這樣印象就會更深刻，學(xué)的更扎實。還有就是學(xué)接診，這關(guān)系到一個很重要的醫(yī)患溝通問題，這個問題做好了，后期的臨床工作就好處理的多了。除此之外，還有醫(yī)生的氣質(zhì)培養(yǎng)等等。
除了以上所說的，還有實習(xí)臨床操作問題。以前去口腔門診見習(xí)過，或者見過別人的操作。到了實習(xí)單位剛開始還好一點，可是后來就開始急躁了：這么簡單的東西為什么不讓我動手操作(在這里分配去大醫(yī)院的同學(xué)可能好點，因為大醫(yī)院不愁病號，可能動手操作要早一點、機會要多一點，地方門診可能要晚一點)?不讓動手操作不是意味著我們所學(xué)的東西就差，我們的動手能力就不行。這其中就有帶教老師對一個學(xué)生職業(yè)生涯的考量。剛?cè)ヒ粌蓚€月老師就讓站在一旁觀察，什么也不做就讓把這最簡單的操作爛熟于心時再去操作，我們才可能不會出錯。臨床出錯對一個長年在臨床的醫(yī)生來說是不可避免的，但是對于一個像我們這樣的新手來說，還沒處理幾次患者就出現(xiàn)錯誤是一個很沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是一個很嚴(yán)肅的事情，我們得為自己負責(zé)。
踏上實習(xí)崗位，就應(yīng)該以一名醫(yī)生的道德標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，對待患者要像對待自己的親人一樣，這樣才能獲得長足的發(fā)展。努力學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，我的實習(xí)之路雖然辛苦，但是收獲很多。
在兒科一個多月的實習(xí)中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教、學(xué)習(xí)、自己摸索實踐，在老師的耐心指導(dǎo)下，在護士長的教育下，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。
在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護理。在兒科，護理對象是0—14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預(yù)計的效果和目的，甚至還會達到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成各項工作：
(1)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。
(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。
大學(xué)四年最后一個學(xué)習(xí)階段，我也將要進入實習(xí)訓(xùn)練的尾聲，最后一站來到了物理治療中心。
物理治療中心，是全臺灣第一個開放各科醫(yī)師直接照會物理治療師的物理治療單位，能夠來到物理治療中心實習(xí)，是一個相當(dāng)特別的機會，不同于先前前在其他醫(yī)院的作業(yè)形式，在物理治療中心，可以看到物理治療師所屬的門診區(qū)，除了醫(yī)師照會的醫(yī)囑外，在診間里，物理治療師可以更自由地發(fā)揮獨立評估的專業(yè)能力，給予病人最適當(dāng)?shù)闹委?，提升物理治療師面對病人的思考能力?/p>
和過去在其他不同的實習(xí)單位比較起來，其他的實習(xí)單位，多半是在一個大范圍的治療空間里，給予病人的治療是依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，雖也有基本的評估過程，然而因為病人數(shù)量較多，必須同時面對很多個病人進行治療，比較沒機會在同一個病人身上非常專注的做治療，特別是在骨科物理治療單位里，各式病人來來往往，難免出現(xiàn)有如生產(chǎn)線般的治療模式;物理治療中心的門診形式，就和先前所見識到的大不相同，如同一般醫(yī)師門診一樣，這里有一個專屬的治療空間，一次僅允許一位患者近來做治療，從評估到治療都是專注且一對一，不僅提升了治療的品質(zhì)，也能讓病人有更高的滿意度。
在本單位，我有幸參與了柴惠敏老師每周一於骨科的物理治療門診，觀摩到各種不同骨科種類的病人，包括了下背痛、髕骨軟化癥、下肢骨折、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、足部問題...等等，其中自己對于有關(guān)足部問題的評估相當(dāng)感興趣，因為足部問題的分析真的相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，特別在于足部是身體負責(zé)承重的關(guān)節(jié)，當(dāng)足部之功能性結(jié)構(gòu)發(fā)生問題時，物理治療師必須敏銳地去抽絲剝繭推敲出真正導(dǎo)因，才有可能進一步給予正確的裝具矯正，進而解決病人的問題。
處在工業(yè)社會里的現(xiàn)代人，飽受足部問題困擾的民眾大有人在，然而現(xiàn)今坊間對于足部問題的處理方式，僅停留在扁平足病人只要在足弓部位給予支持足弓的錯誤觀念里，但其實大多數(shù)的人都不知道足部問題的種類不僅止于扁平足，就算是扁平足的個案也不都一定適合在足工給予支撐，乃需要專業(yè)的評估之后，才能真正有效的解決問題，跟門診的過程中，就不乏遇見一些病人雖是因為足部的問題來求診，但其實過去都已經(jīng)有在其他地方試著做過處理，也有購買鞋墊，但取出來一看卻會發(fā)現(xiàn)是不適合病人本身問題的鞋墊，花了錢卻沒有辦法解決問題，有時還可能會讓不適的情況加劇，從這個問題看來，更凸顯出物理治療師在足部問題專業(yè)評估存在的重要性!
自己覺得比較可惜的地方是，目前臺大醫(yī)院里面開放給物理治療中心的診間空間有限，無法容納擺放多種儀器(Modality)，并且沒有適合的空間擺放專業(yè)可升降的治療床，如此會使得物理治療師在評估的方便性也稍被犧牲，在治療計畫上的選擇受到了一些限制，物理治療師的創(chuàng)意與治療藝術(shù)比較難發(fā)揮的淋漓盡致。然而，我相信物理治療中心的門診是好一個開始，物理治療在臺灣醫(yī)療臨床的新模式，更提高病人對于物理治療師專業(yè)的尊重與認(rèn)知，未來還有無限的發(fā)展空間，過去如此類的一對一治療模式也不是未曾看見，但都現(xiàn)於自費市場，期盼透過物理治療中心這樣的起頭，未來也能給予其他醫(yī)院的物理治療單位一個示范，開啟健保物理治療的另一個新紀(jì)元。
20__年8月8日至20__年12月31日期間，我在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科、門診藥房、住院藥房和藥品庫房等科室實習(xí)實踐。通過這段時間的學(xué)習(xí)實踐，不但讓我從學(xué)習(xí)和鞏固在校期間學(xué)習(xí)的知識，而且更好地在工作中得到了鍛煉和能力的進步，在工作細節(jié)中更深進體會到藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療活動中的作用?，F(xiàn)結(jié)合自己的實習(xí)實踐，下面我就我個人學(xué)習(xí)工作情況進行總結(jié)和談?wù)剬︶t(yī)院藥房工作的體會。
一、個人學(xué)習(xí)工作情況
在實習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守該院的勞動紀(jì)律和一切工作管理制度，嚴(yán)格要求束縛自己，基本做到了無過失，積極維護了學(xué)院的良好形象。并且理論聯(lián)系實際，不怕出錯、虛心請教，擴大了自己的知識面，豐富了思惟方法，切實體會到了實習(xí)的真正意義;不但如此，我們更是積極同帶教老師相配合，盡可能完善平常實習(xí)工作，給各帶教老師留下了深進的印象，并通過實習(xí)筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得，由于我的主動積極，勤勞認(rèn)真和良好的醫(yī)患溝通能力，各科室給予的好評。
二、對藥房管理的熟悉。
門診藥房擔(dān)當(dāng)著向醫(yī)師和病人提供藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)察不公道用藥、嚴(yán)格特殊藥品的使用管理、加強有效期藥品的管理等諸項任務(wù)，對藥物治療效果及醫(yī)療水平的進步起到一定的作用。門診藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部份之一，負有監(jiān)視和指導(dǎo)醫(yī)生和門診病人安全、有效、公道地使用藥品的責(zé)任。
維護病人的健康是調(diào)解工作的終究目的。門診藥房不但擔(dān)當(dāng)著門診藥品的領(lǐng)取、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務(wù)，并且隨著藥學(xué)科學(xué)技術(shù)特別是各類邊沿學(xué)科逐漸向藥學(xué)領(lǐng)域滲透，大量新藥、新技術(shù)、新設(shè)備在醫(yī)院藥學(xué)工作中取得廣泛利用，導(dǎo)致門診藥房工作職能范圍不斷擴大，專業(yè)技術(shù)性不斷增強，逐漸由藥品服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在藥物治療中發(fā)揮著日益重要的作用。
在庫房實習(xí)期間，讓我進一步了解藥品購進、存貯、挑唆使用等環(huán)節(jié)。保管好藥品是使用好藥品的條件。藥品較其他商品有其特殊性，保管方面遠較其他商品復(fù)雜，除要到達防火、防潮、避光、透風(fēng)、保質(zhì)等一般要求外，還要遵守藥品各自特殊保管要求。藥品的保管最重視分類保管的原則，有嚴(yán)格細致的分類，才能保管好，而且為使用提供方便。分類一般以用處、功能、理化性質(zhì)、劑量劑型、價格等來分，但要避免“交叉”分類。對我來講，感受最深進的是對藥品有效期的管理。盡人皆知，藥品是特殊商品，有效期是其重要的特性之一，使用超過有效期的藥品從法律角度講是違法藥品管理法，從社會危害來講，可能導(dǎo)致患者治療無效乃至中毒的危險。
讓我印象更深進的是藥品效期管理。在我實習(xí)庫房，效期藥品由指定專人負責(zé)，按規(guī)定的蘊躲條件保管，做到計劃請領(lǐng)，以免積存和缺貨。對效期藥品必須定期盤點，查清效期藥品的質(zhì)量、數(shù)目并制定了效期一覽表，建立效期藥品標(biāo)示牌。發(fā)放和使用效期藥品應(yīng)把握“近期先用”、“先進先出”的原則，同種藥兩種效期應(yīng)分別放置。效期不足3個月的藥品，應(yīng)立即與藥庫及有關(guān)使用科室聯(lián)系，盡快使用或處理，避免過期失效而造成損失。
在制劑室實習(xí)期間，我最深有體會的是，在配藥進程中正如我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的進程一樣，衛(wèi)生要求非常嚴(yán)格。由于我們配置的藥品，直接面向患者，所以我們要細中求細。嚴(yán)格依照藥品配置的規(guī)定進行配置。而且每道程序都不能逾越。而且生產(chǎn)車間的衛(wèi)生潔凈度要求非常高，每次我們生產(chǎn)完一種藥品以后，都要及時的用酒精和消毒液清算車間。最后再把生產(chǎn)完的藥品送到門診和病區(qū)藥房。
三、藥房工作的幾點體會。
我國的《藥品管理法》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)藥劑職員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍忌諱或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)謝盡調(diào)配;必要時，經(jīng)處方醫(yī)生更正或重新簽字方可調(diào)配。
通過幾個月的學(xué)習(xí)實踐，從大的方面來講，讓我對上述的法條更深進的理解和熟悉，讓我在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到的知識進一步鞏固和進步。從細節(jié)上來講，通過對老師們的核對處方等具體平常工作，學(xué)習(xí)到了如何才能保障藥品安全，也熟悉了藥房工作重要性，根據(jù)實習(xí)經(jīng)歷，我總結(jié)藥房工作的三個主要特點，規(guī)范性、專業(yè)性和服務(wù)性。
(一)規(guī)范性。藥房工作期間，讓我體會到科室工作規(guī)章制度必要性和重要性。藥品的使用直接關(guān)系到人身安全，假如使用不慎，也會產(chǎn)生很大的社會影響。所以對藥房工作，不但要加強責(zé)任性，更重要的是根據(jù)法律法規(guī)制定各項規(guī)章、制度，并嚴(yán)格按程序執(zhí)行。只有這樣，才能保障工作中不出紕漏，下降發(fā)放藥品出現(xiàn)事故風(fēng)險的概率。
(二)專業(yè)性。通過實踐熟悉，藥房老師們審核處方責(zé)任重大，我以為他們提供的藥學(xué)服務(wù)以病人為本，向臨床延伸，確?；颊哂盟幇踩?。隨著社會發(fā)展，專業(yè)藥學(xué)服務(wù)越來越在醫(yī)療活動中占據(jù)重要地位，醫(yī)院藥學(xué)逐漸從多年來的單一供給服務(wù)型模式中擺脫出來，向科技服務(wù)型擴大。面臨新的挑戰(zhàn)及難得的機遇，很多新情況、新題目、新政策需要藥師以新的理念進行認(rèn)真思考和研究。積極展開醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。與此同時，認(rèn)真落實藥物咨詢服務(wù)，公道用藥。確保惠者用藥安全有效隨著人們醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)意識的增強，藥學(xué)信息服務(wù)已成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一，而它的產(chǎn)生也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必定趨勢和醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。藥學(xué)信息服務(wù)的展開對增進醫(yī)院安全、公道、經(jīng)濟地使用藥物具有積極作用，不但有益于病人取得最好治療效果，同時有益于藥師進步本身素質(zhì)和地位。
(三)服務(wù)性。醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，作為醫(yī)院的藥房，一樣也為患者提供各種服務(wù)。藥房為患者提供發(fā)藥服務(wù)、提供咨詢服務(wù)等等。更加重要的是，藥房作為醫(yī)院的窗口，更加直接面對患者，是以患者為中心的服務(wù)宗旨的重要體現(xiàn)之一。
四、小結(jié)。
通過在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的實習(xí)鍛煉，讓我感覺有點書到用時方恨少，但是在老師的指導(dǎo)下，從陌生到熟練，從不懂到明白，取得了很多知識，不單單是書本的知識，還有更重要的學(xué)會了如何往工作，用何種心態(tài)往工作，如何處理自己的缺點和不足。固然天天累點、忙點，或許課堂與實踐差距很大，但我從未中斷過學(xué)習(xí)，看到自己進步和成熟，我想在這幾個月的時間里，還是很收獲的。