為了確保事情或工作扎實開展，往往需要預(yù)先制定好方案，方案是書面計劃，是具體行動實施辦法細則，步驟等。那么應(yīng)當(dāng)如何制定方案呢？以下是小編收集整理的老年人健康方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
為貫徹落實國家、省、市、區(qū)衛(wèi)生健康部門關(guān)于組織開展老年健康宣傳周活動的通知要求，積極開展老年健康相關(guān)政策和老年健康知識宣傳，結(jié)合我鎮(zhèn)實際制定本方案。
提升健康素養(yǎng)，樂享銀齡生活
20xx年8月24-30日
（一）廣泛開展喜聞樂見的宣傳服務(wù)活動
通過擺設(shè)展板、發(fā)放宣傳單、設(shè)立咨詢臺等方式開展宣傳咨詢服務(wù)，積極宣傳《健康福建行動（20xx-20xx年）》老年健康促進行動、《福建省建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案》政策要求及我區(qū)開展老年健康服務(wù)的相關(guān)政策。
（二）舉辦一場老年健康知識講座。
聯(lián)合峰尾衛(wèi)生院舉辦一場老年健康知識講座，宣傳科學(xué)的衰老觀念，幫助老年人正確認識各種慢性疾病及功能退化。加強老年人疫情防控指南宣傳，指導(dǎo)老年人及其家人科學(xué)認識和預(yù)防疾病，增強防控意識，提高防控能力。同時重點宣傳《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》、《老年失能預(yù)防核心信息》等。
（三）組織開展老年人健康體檢活動
積極協(xié)調(diào)峰尾衛(wèi)生院為轄區(qū)60周歲以上老年人開展免費健康體檢活動，為老年人提供健康指導(dǎo)，全面提高老年人健康水平。
（四）積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
鼓勵家庭簽約醫(yī)生通過上門的形式送老年健康知識進老年人家庭，為簽約老年人提供健康咨詢和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，注重實效。各村要高度老年健康宣傳周活動的策劃，認真部署，精心安排，抓好落實。要結(jié)合各村具體情況，從實際出發(fā)，勤儉辦事，務(wù)求實效，不搞形式主義。
（二）大力宣傳，營造氛圍。各村要以老年健康宣傳周活動為契機，大力開展宣傳活動。充分利用健康教育宣傳欄、老年學(xué)校等活動陣地，組織廣大老年人積極參與健康咨詢、講座等，力爭形成較強的社會宣傳氛圍，傳遞正能量，提升影響力。
（三）強化責(zé)任，健全機制。各村要從實際出發(fā)，創(chuàng)造性地開展工作，認真總結(jié)活動開展中好的經(jīng)驗做法，并將活動開展的相關(guān)情況及圖片于8月31日前匯總到鎮(zhèn)衛(wèi)計辦。
全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人。
為全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進行，并盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織各村的老年人的每年一次的健康體檢，體檢前先由各村鄉(xiāng)村醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到衛(wèi)生院進行體檢，也可以衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員去村衛(wèi)生室體檢。
2、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。
3、體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。
4、健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。
5、體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、
腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏
輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖、x光片。
6、告知老年人健康體檢的結(jié)果并進行相應(yīng)的干預(yù)。
對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理
對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪
對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育
1、掌握全鄉(xiāng)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪、體檢率≥50%；
2、健康體檢表完成率≥95%。
為進一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
對老年人每年進行1次健康管理，內(nèi)容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
4、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
每年的11月份之前完成健康管理工作。
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》關(guān)于中醫(yī)健康管理的相關(guān)要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術(shù)小組，具體負責(zé)老年人中醫(yī)健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質(zhì)量。
2、每次健康體檢結(jié)果后及時將相關(guān)信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
為積極應(yīng)對人口老齡化，促進老年人身心健康，根據(jù)《關(guān)于組織開展老年心理關(guān)愛行動的通知》（滬衛(wèi)老齡便函〔20xx〕7號）要求，結(jié)合我區(qū)實際，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展老年心理關(guān)愛行動，現(xiàn)將有關(guān)事項安排如下：
及時了解老年人心理健康狀況與需求，不斷增強老年人心理健康意識，持續(xù)改善老年人心理健康狀況，切實提高基層工作人員的心理健康服務(wù)技能水平。
為關(guān)愛點符合條件的老年人開展心理健康評估。
1.對評估結(jié)果顯示正常的老年人，鼓勵其繼續(xù)保持樂觀、向上的生活態(tài)度，并積極帶動身邊老年人共同參與社會活動。
2.對評估結(jié)果顯示輕度焦慮、抑郁的老年人，可提供心理咨詢、心理治療等心理干預(yù)，改善其心理健康狀況，并定期隨訪。
3.對評估結(jié)果顯示疑似存在認知異?；蛑卸燃耙陨闲睦斫】祮栴}的老年人，建議其到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查，及時診斷、及時治療。具體內(nèi)容可參考國家疾控中心慢病中心編制《老年心理關(guān)愛行動工作手冊》《老年人心理健康評估與干預(yù)手冊》和本市編制的相關(guān)工作手冊(相關(guān)手冊另行下發(fā))，并于每年9月底前完成當(dāng)年的關(guān)愛行動工作。
1.關(guān)愛對象。本區(qū)常住65歲及以上老年人，重點面向經(jīng)濟困難、空巢(獨居)、留守、失能(失智)、計劃生育特殊家庭老年人。
2.開展方式。以村（居）委為單位建立老年心理關(guān)愛點。到2024年底，每個街鎮(zhèn)至少建立1個市級老年心理關(guān)愛點，全區(qū)至少建立1個國家老年心理關(guān)愛點。依托“我嘉·鄰里中心”、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室等，結(jié)合老年人健康體檢、計劃生育特殊家庭心理健康服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康自我管理小組等，采取上門、集中或線上等形式，為老年人提供心理健康評估、科普宣傳、必要干預(yù)、轉(zhuǎn)診推薦等。在開展心理關(guān)愛服務(wù)的過程中，要嚴格落實各項疫情防控措施。
1.加強組織協(xié)調(diào)。各街鎮(zhèn)要充分認識開展老年心理關(guān)愛行動的重要意義，統(tǒng)籌推進，結(jié)合全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點等工作，選擇心理健康服務(wù)基礎(chǔ)好、積極性高的村（居）委推薦申報國家和本市關(guān)愛點，并制訂各街鎮(zhèn)實施方案和工作計劃，于10月24日前將關(guān)愛點設(shè)置計劃表（附件1）報區(qū)老齡辦，并于每年1月20日前報送當(dāng)年關(guān)愛行動工作人員名單（附件2）和關(guān)愛行動點申報表（附件3）。
2.落實行動保障。各街鎮(zhèn)、各關(guān)愛點指定1名相對固定的工作人員負責(zé)行動開展，列為國家關(guān)愛點的人員需參加并通過國家相關(guān)單位組織的培訓(xùn)，其他關(guān)愛點的人員參加市級組織相關(guān)培訓(xùn)。區(qū)精神衛(wèi)生中心做好社區(qū)老年人心理關(guān)愛工作的技術(shù)指導(dǎo)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合專業(yè)機構(gòu)開展相應(yīng)工作。各街鎮(zhèn)可統(tǒng)籌利用現(xiàn)有工作渠道實施項目，同時鼓勵采取政府購買服務(wù)等多種形式開展項目工作。要加大財政投入力度，保證項目順利實施。
3.做好總結(jié)推廣。各街鎮(zhèn)要以心理健康服務(wù)工作基礎(chǔ)好、積極性高為原則，按照區(qū)級計劃完成老年人心理關(guān)愛項目點建設(shè)工作。請各街鎮(zhèn)及時做好工作開展情況評估和總結(jié)，并于每年10月底前將開展情況（參考格式詳見附件4）報送區(qū)老齡辦。
為全面推進健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，建立符合我縣縣情的老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)省委辦、省政府辦《關(guān)于印發(fā)福建省貫徹〈國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃〉實施方案的通知》（閩委辦發(fā)〔20xx〕10號）、省衛(wèi)健委等七部門《關(guān)于印發(fā)福建省建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（閩衛(wèi)老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福州市建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛(wèi)生、大健康的理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)。以維護老年人健康權(quán)益為中心，滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設(shè)健康閩清。
到20xx年，我縣促進老年健康事業(yè)發(fā)展的政策得到完善，政府部門各負其責(zé)，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)資源配置更趨合理，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。到20xx年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設(shè)現(xiàn)代化國際城市相適應(yīng)的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立。
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養(yǎng)
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責(zé)任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關(guān)口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導(dǎo)老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構(gòu)要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預(yù)防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區(qū)活動和老年教育內(nèi)容。充分發(fā)揮村(居）委會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發(fā)展老年健康“云教育”，組織開發(fā)、遴選、引進一批養(yǎng)生保健、照護服務(wù)、生命尊嚴等方面的優(yōu)質(zhì)課程資源，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學(xué)，90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年學(xué)校，60%以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心，將健康教育100%納入老年大學(xué)及社區(qū)老年教育課程內(nèi)容。（責(zé)任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛(wèi)健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，打造城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創(chuàng)造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。發(fā)揮老年體育協(xié)會作用，到20xx年實現(xiàn)縣老體協(xié)組織覆蓋，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80%的村（社區(qū)）建立老體協(xié)組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創(chuàng)編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。（責(zé)任單位：縣文體旅局）
(二）加強預(yù)防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預(yù)防干預(yù)措施。樹立和鞏固“預(yù)防為主”理念。依托疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開展集慢性病預(yù)防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的健康管理服務(wù);建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防的三級預(yù)防機制。關(guān)愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）
5.落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將老年人健康管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容。做細做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群，拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，注重簽約服務(wù)效果，不斷提升簽約服務(wù)滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務(wù)能力
6.完善老年醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進縣二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展、提升建設(shè)，重點整合發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理、安寧療護、養(yǎng)老健康服務(wù)與管理等，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進資源整合、功能轉(zhuǎn)型、差異化發(fā)展。推動全縣二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)符合《國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于印發(fā)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕855號）建設(shè)標準，采用老年綜合評估常規(guī)模式、共病處理模式和多學(xué)科團隊工作模式，對老年患者進行醫(yī)療救治。將老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)納入二級以上公立醫(yī)院院長績效考核內(nèi)容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級為社區(qū)醫(yī)院，設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，增強老年人常見病多發(fā)病診療服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣總醫(yī)院）
7.加強老年醫(yī)學(xué)學(xué)科和隊伍建設(shè)。推動老年醫(yī)學(xué)從以“疾病為中心”向以關(guān)注疾病、功能、心理、營養(yǎng)、康復(fù)的“全人管理”模式轉(zhuǎn)化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年照護等學(xué)科專業(yè)建設(shè)與發(fā)展，加強對老年醫(yī)學(xué)類科研的扶持力度。將老年醫(yī)學(xué)科納入縣?？平ㄔO(shè)計劃，對于符合條件獲評市級及以上?？平ㄔO(shè)項目的按照相關(guān)規(guī)定予以建設(shè)經(jīng)費補助。優(yōu)化從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓(xùn)。開展老年健康相關(guān)的職業(yè)技能人才評價工作和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。20xx年起老年醫(yī)學(xué)科在編在崗（需連續(xù)在崗專職1年以上）醫(yī)護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經(jīng)費專項核增醫(yī)院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數(shù)，全額預(yù)算單位所需資金由縣財政承擔(dān)，差額單位所需資金由縣財政和醫(yī)院按1:1比例分擔(dān)。（責(zé)任單位：縣人社局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
8.全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策。醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人就醫(yī)便捷通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》(國辦發(fā)〔20xx〕45號），保留人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費窗口，確保智能設(shè)備有人工值守或志愿服務(wù)，利用數(shù)字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現(xiàn)老年人就診“少跑腿”。按照國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》(國衛(wèi)老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，優(yōu)化老年友善就醫(yī)環(huán)境、倡導(dǎo)老年友善文化、健全老年友善醫(yī)療機構(gòu)管理、完善老年友善診療服務(wù)。到20xx年全縣80%以上的綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
(四）加強康復(fù)護理，推廣家庭病床服務(wù)
9.加強康復(fù)和護理服務(wù)。建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。加強護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。鼓勵中醫(yī)院開展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護理服務(wù)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，擴大護理服務(wù)供給，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理等服務(wù)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)護理服務(wù)能力，到20xx年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
10.加大家庭病床服務(wù)供給。根據(jù)《福州市衛(wèi)生健康委員會福州市醫(yī)療保障局印發(fā)關(guān)于規(guī)范和推進家庭病床服務(wù)工作實施方案(試行）的通知》（榕衛(wèi)基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以從家庭病床醫(yī)療業(yè)務(wù)凈收入（醫(yī)療業(yè)務(wù)收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業(yè)務(wù)成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結(jié)合責(zé)任醫(yī)護人員工作量、質(zhì)量和服務(wù)對象的滿意度等內(nèi)部績效考核情況進行分配。在20xx年梅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭病床服務(wù)試點的基礎(chǔ)上，力爭到20xx年，家庭病床服務(wù)基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達50%以上。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院)
(五）探索長期照護服務(wù)，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務(wù)機制。探索開展兜底性長期照護服務(wù)保障工程，做好與社會服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務(wù)的護理型養(yǎng)老機構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會組織。（責(zé)任單位：縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局)
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務(wù)體系有機銜接，鼓勵第三方服務(wù)機構(gòu)等研發(fā)和提供豐富的長期護理保險產(chǎn)品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護理服務(wù)。根據(jù)《福州市人民政府印發(fā)關(guān)于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩(wěn)步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，可根據(jù)自身服務(wù)能力自愿向閩清醫(yī)保局提出長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)申請，提供基礎(chǔ)護理、專業(yè)護理等服務(wù)項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務(wù)支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務(wù)標準化等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關(guān)人員，以提高參與人員的積極性。力爭在20xx年基本建立適應(yīng)閩清縣經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。(責(zé)任單位：閩清醫(yī)保局、縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣財政局）
(六）開展安寧療護試點工作，倡導(dǎo)臨終關(guān)懷服務(wù)
13.開展安寧療護試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)閩清縣安寧療護試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫(yī)院開展安寧療護試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)安寧療護科和安寧療護病區(qū)，在老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開展安寧療護服務(wù)。推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開設(shè)安寧療護床位。將安寧療護工作經(jīng)費列入縣財政年度經(jīng)費預(yù)算。探索建設(shè)安寧療護中心，推動安寧療護機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術(shù)培訓(xùn)。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制，形成高效的機構(gòu)與機構(gòu)、居家與機構(gòu)轉(zhuǎn)診機制。將安寧療護服務(wù)與長期護理保險有效銜接。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院）
(七）深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，支持多模式發(fā)展
14.深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。進一步整合醫(yī)養(yǎng)資源，鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式合作。新推出的養(yǎng)老用地優(yōu)先建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目或與醫(yī)療機構(gòu)毗鄰建設(shè)。支持符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標準的較大規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站等，或與附近的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室的一次性補助8萬元，設(shè)置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔(dān)。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T備案的養(yǎng)老床位，享受民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施。
鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在完成自身醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層養(yǎng)老機構(gòu)巡診或多點執(zhí)業(yè)時間，按實際天數(shù)累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規(guī)定的基層服務(wù)時間。申報副主任醫(yī)師時，須提交醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作協(xié)議、合作雙方派出和接受服務(wù)詳細情況記錄表等有關(guān)證明材料。在規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保報銷政策基礎(chǔ)上，由養(yǎng)老機構(gòu)另外支付醫(yī)務(wù)人員有償?shù)纳祥T服務(wù)勞務(wù)費，勞務(wù)費原則上按照衛(wèi)技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議內(nèi)明確。允許上門服務(wù)勞務(wù)費收入全部用于工作人員勞務(wù)支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將工作質(zhì)量、數(shù)量等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關(guān)人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，60%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣人社局）
15.鼓勵創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在居家、社區(qū)和機構(gòu)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式方面積極創(chuàng)新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復(fù)制的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗。開展縣級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創(chuàng)國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范縣，對于獲評國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣財政局）
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直有關(guān)部門要高度重視老年健康服務(wù)體系建設(shè)，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)各類經(jīng)營主體平等參與。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)模式，整合養(yǎng)老、衛(wèi)生等信息資源，實現(xiàn)信息共享。
為貫徹落實《關(guān)于開展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛行動的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結(jié)合全區(qū)實際，制定本方案。
落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)數(shù)，健康管理率達72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達65%以上。
（一）健康管理對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
（二）健康管理內(nèi)容
1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務(wù)規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導(dǎo)，并將檢查情況如實規(guī)范記錄在體檢表上。
（1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（3）輔助檢查。檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結(jié)核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。根據(jù)不同體質(zhì)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并通過中醫(yī)體質(zhì)辨識儀開展體質(zhì)辨識服務(wù)。
4.健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿?。?，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
（三）體檢機構(gòu)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心根據(jù)購買服務(wù)協(xié)議選擇有資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構(gòu)開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機構(gòu)，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康局批準，方可開展健康管理服務(wù)。
（一）調(diào)查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責(zé)人組織對轄區(qū)65歲及以上老年人進行調(diào)查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執(zhí)。
（二）全面實施階段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機構(gòu)按照各自職責(zé)，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預(yù)約集中體檢為主，6月底前務(wù)必完成體檢任務(wù)50%以上，9月底前完成年度體檢任務(wù)，為保證體檢質(zhì)量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時做好疫情防控工作。
（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心負責(zé)對健康體檢工作進行考核、認定、匯總并報至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關(guān)人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果撥付國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。
（一）統(tǒng)一思想，提高認識。各單位要統(tǒng)一認識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心和體檢醫(yī)院要明確責(zé)任人，細化目標任務(wù)和完成時限。
（二）明確職責(zé)，加強協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負責(zé)全區(qū)老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。
區(qū)疾控中心：負責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及老年人健康體檢督導(dǎo)工作。確保健康管理工作質(zhì)量和數(shù)量達到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，健康管理工作結(jié)束后及時撰寫分析報告。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責(zé)人對健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動工作。負責(zé)業(yè)務(wù)督促、指導(dǎo)、考核等工作。項目負責(zé)人積極參與醫(yī)院體檢工作，對體檢單位資質(zhì)、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監(jiān)督管理，嚴防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負責(zé)收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機構(gòu)進行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心依據(jù)村居調(diào)整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監(jiān)護人到各衛(wèi)計中心指定的地點自行領(lǐng)取報告；每個村居體檢結(jié)束后20日內(nèi)完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時安排所在村居衛(wèi)生機構(gòu)告知體檢對象。
村居衛(wèi)生機構(gòu)：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場組織工作，負責(zé)將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的，及時建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的設(shè)備，按照規(guī)范要求認真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領(lǐng)取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)；根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)的健康評價、健康指導(dǎo)；規(guī)范填寫體檢表，并將相關(guān)輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應(yīng)處，整理完善體檢表。每個村居體檢結(jié)束后10日后要將所有體檢信息形成紙質(zhì)報告，并將體檢報告和信息上報所在衛(wèi)計中心。對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時告知所在衛(wèi)計中心項目負責(zé)人，便于及時管理。
市中醫(yī)院：負責(zé)提供在本單位體檢的機關(guān)離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負責(zé)本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
（三）提升能力，保證質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院主要負責(zé)人要親自安排和協(xié)調(diào)健康體檢工作，認真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時間、體檢結(jié)果、結(jié)果是否告知、是否健康指導(dǎo)等。紙質(zhì)體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進等工作有機結(jié)合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。
（四）督導(dǎo)考核，強化問責(zé)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)巡查組采取定期、不定期方式對全區(qū)健康管理工作開展情況進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查。各衛(wèi)計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛(wèi)生機構(gòu)信息錄入不及時、不規(guī)范以及體檢率不達標等問題要制定詳細的考核方案；對醫(yī)療機構(gòu)在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質(zhì)量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節(jié)嚴重的移交紀檢部門追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。
根據(jù)市區(qū)關(guān)于開展老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的文件要求，為推進醫(yī)療機構(gòu)全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，保障老年人合法權(quán)益，完善醫(yī)療機構(gòu)各項制度措施，全面提升老年人看病就醫(yī)便利性和滿意度，特制定本工作制度及措施。
一、健全組織管理：針對此項工作，醫(yī)院成立老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。
1、領(lǐng)導(dǎo)小組∶
組長︰
副組長︰
組員∶各科室主任
2、技術(shù)指導(dǎo)小組∶
組長︰
副組長∶
成員︰相關(guān)科室主任
老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦，負責(zé)日常工作。
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)︰
1、負責(zé)制定年度工作計劃，把老年友善醫(yī)院行動的工作列入全院工作的總目標，并領(lǐng)導(dǎo)實施。
2、負責(zé)組織落實老年醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)計劃和新上崗人員培訓(xùn)計劃。
3、廣泛宣傳營造尊老、愛老、護老的老年友善文化氛圍，建立老年友善醫(yī)院分級診療、規(guī)范管理的運行機制和激勵機制，協(xié)調(diào)各方面的工作。
4、組織督促檢查各科室老年友善支持落實的工作。 5、對老年友善醫(yī)院工作每半年進行不少于一次的檢查及階段小結(jié)，每年進行年終總結(jié)。
（二）技術(shù)指導(dǎo)小組職責(zé)︰
1、負責(zé)不斷優(yōu)化老年人的就醫(yī)服務(wù)流程，為患者提供綜合評估服務(wù)，如進行能力評估、老年綜合征評估、高風(fēng)險狀態(tài)評估和用藥評估等。
2、建立實施連續(xù)性的醫(yī)療、康復(fù)、護理工作機制，更好地滿足老年人軀體、精神和社會等層面的健康需求，切實保障老年人的醫(yī)療安全。
3、鼓勵指導(dǎo)患者及其照護者積極參與到診療、康復(fù)和照護的全過程中。
4、負責(zé)老年友善醫(yī)院培訓(xùn)計劃的具體實施及對培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的考核。
5、負責(zé)檢查指導(dǎo)老年友善醫(yī)院隨訪工作，認真完成老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組臨時安排的各項工作任務(wù)。
6、不斷提升醫(yī)院整體環(huán)境，配備適合老年人使用的設(shè)施設(shè)備。
（三）老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組具體分工職責(zé)∶
領(lǐng)導(dǎo)小組組長及副組長職責(zé)∶審核本院老年友善醫(yī)院實施方案，負責(zé)老年友善醫(yī)院全面工作與協(xié)調(diào)及相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
組長∶負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)小組制訂本院老年醫(yī)院工作計劃，負責(zé)老年友善醫(yī)院的全面工作與協(xié)調(diào)。
副組長∶主要負責(zé)涉及老年友善醫(yī)院工作的執(zhí)行落實、督導(dǎo)檢查、匯總整改，并協(xié)助執(zhí)行院長制定老年友善醫(yī)院工作計劃，其他院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)按照領(lǐng)導(dǎo)班子工作分工督促分管科室落實醫(yī)院部署的老年友善醫(yī)院工作任務(wù)。
1、院辦職責(zé)︰
（1）負責(zé)制定本院老年友善醫(yī)院工作計劃，并領(lǐng)導(dǎo)實施。（2）負責(zé)監(jiān)督檢查本院老年友善醫(yī)院相關(guān)工作情況。（3）作標識、標牌、宣傳展板、壁報等方式落實老年友善文化相關(guān)宣傳工作，營造老年友善文化氛圍。
（4）利用公眾號等信息化手段擴大老年友善醫(yī)院影響范圍。
2、醫(yī)務(wù)科職責(zé)︰
（1）將老年友善醫(yī)院工作納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。（2）負責(zé)制定老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點的管理制度，尤其是老年綜合評審、多學(xué)科整合管理、老年綜合征和老年照護問題防護等方面的管理制度。
（3）每三年按照醫(yī)院質(zhì)控管理規(guī)定對老年友善醫(yī)院相關(guān)制度自查并重新修。隨時根據(jù)工作要求在進行臨時修訂。
（4）完善和監(jiān)督工作之中，建立持續(xù)改進的機制。（5）負責(zé)組織進行全院老年友善醫(yī)院培訓(xùn)和新上崗人員培訓(xùn)。
3、護理部職責(zé)∶
（1）督促檢查各科室、老年友善醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)小組支持組織的工作。
（2）負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)為患者提供個性化、有針對性的醫(yī)療照護的執(zhí)行情況。
（3）負責(zé)安排護理隊伍進行老年護理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 4、門急診部職責(zé)∶
引導(dǎo)老人就診、檢查、取藥。 5、院感科職責(zé)∶
（1）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理、規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。
（2）對老年患者感染病例及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析醫(yī)院感染危險因素，及時反饋科室，針對導(dǎo)致醫(yī)院感染危險因素，提出預(yù)防與控制措施并指導(dǎo)實施。
（3）對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況提供指導(dǎo)。 6、后勤保衛(wèi)科職責(zé)∶
（1）配合醫(yī)院老年友善醫(yī)院建設(shè)及改進，進行基礎(chǔ)社區(qū)、環(huán)境改造工作。
（2）按照老年友善醫(yī)院標準做好無障礙設(shè)施的維護修理工作。
7、信息科職責(zé)∶
（1）利用醫(yī)院大廳LED信息屏進行宣傳。（2）協(xié)助臨床完善電子病歷系統(tǒng)。（3）負責(zé)制作無障礙服務(wù)設(shè)施標識系統(tǒng)。
（四）利用公眾號等信息化手段擴大老年友善醫(yī)院影響范圍。
8、臨床科室職責(zé)∶
（1）負責(zé)老年患者各項評估相關(guān)工作，向老年患者宣傳相關(guān)知識，指導(dǎo)個性化有針對性的醫(yī)療照護。
（2）負責(zé)滿足老年人的醫(yī)療和照護全方位服務(wù)需求，建立起“生物—心理—社會—環(huán)境”的老年友善服務(wù)模式。
（3）負責(zé)實施連續(xù)性的醫(yī)療、康復(fù)、護理工作，滿足老年人軀體、精神和社會等層面的健康需求，切實保障老年人的醫(yī)療安全。
9、社區(qū)辦職責(zé)：（1）負責(zé)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中“老年人健康管理服務(wù)”的工作內(nèi)容。
（2）組織社區(qū)宣教工作。
三、具體實施內(nèi)容：
（一）營造老年友善文化：老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織對全院職工進行培訓(xùn)，將老年友善醫(yī)院相關(guān)知識列為崗前培訓(xùn)內(nèi)容。構(gòu)建老年友善文化，將尊老、愛老、護老的老年友善工作常態(tài)化。引導(dǎo)員工行為守則及員工禮貌用語，使全體員工都能用尊敬的態(tài)度、易懂的語言文字或圖片與患者及其家屬或其陪護者進行交流、溝通。耐心向老年患者及其家屬提供就醫(yī)指導(dǎo)與健康宣教，用老年人及其家屬便于理解的方式進行服務(wù)信息公示。制定長期招募志愿者計劃，提供志愿者服務(wù)﹔鼓勵健康老年人積極主動地參與志愿者服務(wù)。
（二）進行老年友善管理：加強對員工進行老年友善觀念、老年醫(yī)學(xué)倫理、老年醫(yī)學(xué)知識和技能的培訓(xùn)。逐步推進老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，加強老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范老年病診治。建立老年友善醫(yī)院分級診療、規(guī)范管理的運行機制和激勵機制。有政策和經(jīng)費用于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范老年病診治。建立老年友善醫(yī)院分級診療、規(guī)范管理的運行機制和激勵機制，建立完善的評價機制與持續(xù)改進機制。
（三）提供老年友善服務(wù)：提供多渠道掛號服務(wù)，完善電話、網(wǎng)絡(luò)、手機、現(xiàn)場預(yù)約等多種掛號方式，暢通預(yù)約掛號渠道。優(yōu)化服務(wù)流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，預(yù)檢分診點、門診窗口、智能設(shè)備旁人員主動為老年人就醫(yī)提供幫助，對無法使用智能設(shè)備的老人提供人工服務(wù)。不斷優(yōu)化老年人的就醫(yī)服務(wù)流程，為患者提供綜合評估服務(wù)，如進行能力評估、老年綜合征評估、高風(fēng)險狀態(tài)評估和用藥評估等，能利用多學(xué)科整合管理團隊為患者提供個性化、有針對性的醫(yī)療照護。建立實施連續(xù)性的醫(yī)療、康復(fù)、護理工作機制，更好地滿足老年人軀體、精神和社會等層面的健康需求，切實保障老年人的醫(yī)療安全。鼓勵患者及其照護者積極參與到診療、康復(fù)和照護的全過程中。
（四）營造老年友善環(huán)境：加強對醫(yī)院內(nèi)無障礙服務(wù)設(shè)施和標識系統(tǒng)的維護和完善。營造適合于老年人的整體就醫(yī)環(huán)境，為老年人提供安全、舒適和便捷的服務(wù)。滿足老年人的醫(yī)療和照護全方位服務(wù)需求，促進“生物—心理—社會—環(huán)境”的老年友善服務(wù)模式的不斷完善。
四、工作要求：
（一）高度重視，各科室要高度重視老年友善醫(yī)院工作，各科主任、站長要及時、全面地對全體員工培訓(xùn)，做到全員知曉率100%，將此項工作列入重要議事日程。同時要將此項工作與鞏固文明城市工作相結(jié)合，明確責(zé)任，分解任務(wù)，落實到人，確保各項創(chuàng)建指標達標落地。
（二）加強考核，健全機制堅持問題導(dǎo)向，對照老年友善醫(yī)院標準認真梳理，及時發(fā)現(xiàn)問題分析原因，制定切實可行的工作方案，扎扎實實推進老年友善工作。建立健全考核機制，對高質(zhì)高效完成工作的科室，給予表彰獎勵。
（三）正向宣傳，促進創(chuàng)建，充分利用醫(yī)院自有媒體，包括電視、微信及外部媒體，宣傳老年友善工作中的亮點、優(yōu)秀事跡、創(chuàng)新舉措等，營造積極向上的工作氛圍。
20xx年xx月xx日
老年人健康宣教制度
1、設(shè)專（兼）職人員負責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。
2、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。
3、對每一位就醫(yī)老年人開展健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
4、對以社區(qū)居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)。
5、對患有慢性病的就醫(yī)老人進行管理，進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)。
6、對于高危就醫(yī)老人，進行健康指導(dǎo)、行為危險因素干預(yù)。
7、對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
8、開展多種形式的健康教育，對就醫(yī)老年人進行疾病的預(yù)防、自我保健、常見傷害預(yù)防、自救和他救等指導(dǎo)。
為做好我縣老年人健康管理服務(wù)工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。
組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，做到應(yīng)簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的健康管理服務(wù)，所有服務(wù)要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應(yīng)整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
（一）進度安排
常年有序開展。第一季度達到年度任務(wù)的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務(wù)。
（二）購買服務(wù)的主體和內(nèi)容
依據(jù)《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買服務(wù)內(nèi)容如下：
老年人健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
（三）質(zhì)量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。
3、輔助檢查項目開展率達到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數(shù)/應(yīng)開展的輔助檢查項目數(shù)×100％。
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經(jīng)費按照工作量、工分值、績效評價結(jié)果結(jié)果運用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價方案執(zhí)行。
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛(wèi)生健康委等8部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》（皖衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務(wù)工作，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定如下實施方案。
到20xx年，老年健康服務(wù)資源配置更趨合理，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例超過50%，三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達到100%；養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)護理床位占比達到45%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%；全市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置治未病科室比例達到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建有中醫(yī)館；全市醫(yī)療機構(gòu)全部開設(shè)老年人就醫(yī)綠色通道；80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準。
（一）加強健康教育，提升老年健康素養(yǎng)
普及老年健康知識。結(jié)合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關(guān)愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發(fā)展老年大學(xué)行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內(nèi)容，納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的老年教育網(wǎng)絡(luò)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責(zé)分工負責(zé)）
推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，引導(dǎo)和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現(xiàn)健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學(xué)健身、戒煙限酒等專項行動，引導(dǎo)形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內(nèi)的居民健康素養(yǎng)水平達到22%，創(chuàng)建不少于2個省級健康促進區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
3.開展老年文體活動。依托社區(qū)服務(wù)中心、基層計生協(xié)會、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導(dǎo)老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設(shè)中配備適宜老年人健身鍛煉的區(qū)域、器材，到20xx年，城鎮(zhèn)社區(qū)“15分鐘體育健身圈”基本構(gòu)建完成。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（二）加強預(yù)防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監(jiān)測和干預(yù)。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預(yù)及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛(wèi)生應(yīng)急技能訓(xùn)練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術(shù)。實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風(fēng)險能力。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)老年人健康服務(wù)需求，分類設(shè)計簽約服務(wù)包，為老年人提供個性化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各縣區(qū)每年在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
開展老年人精神關(guān)愛服務(wù)。依托精神衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)愛服務(wù)。鼓勵城鄉(xiāng)社區(qū)成立社工服務(wù)站，設(shè)立專業(yè)的為老服務(wù)社工崗位，提供心理慰藉服務(wù)；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導(dǎo)社會公益組織提供關(guān)愛服務(wù)。到20xx年，每個縣區(qū)選擇2個社區(qū)開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)試點。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
7.推進老年友好型社區(qū)建設(shè)。實施《安徽省無障礙環(huán)境建設(shè)管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關(guān)的設(shè)施和場所的無障礙建設(shè)和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設(shè)電梯工程，改善老年人居住環(huán)境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務(wù)科技化水平；鼓勵縣區(qū)和機構(gòu)建立一鍵呼叫系統(tǒng)、居家服務(wù)管理系統(tǒng)，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區(qū)創(chuàng)建活動，到20xx年，全市創(chuàng)建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯(lián)、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務(wù)能力
8.健全老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、相關(guān)?？漆t(yī)院為主體的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強老年醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，支持三級綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）建設(shè)老年醫(yī)療中心，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護等醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。市本級建設(shè)1所集“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”為一體的老年醫(yī)療中心。推進老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，到20xx年，二級以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例超過50%。深化醫(yī)聯(lián)體改革，夯實基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)老年人一般常見病、多發(fā)病首診在基層。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
9.探索老年醫(yī)療服務(wù)新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務(wù)機制，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化老年人用藥保障和指導(dǎo)，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區(qū)開展試點，探索將養(yǎng)老機構(gòu)入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學(xué)合理的評估和質(zhì)控標準。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
10.發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療作用。重視中醫(yī)藥對老年疾病的預(yù)防保健作用，大力推廣老年常見病、多發(fā)病中醫(yī)非藥物療法和適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展基層中醫(yī)館服務(wù)能力建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置治未病科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建有中醫(yī)館。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
11.改善老年人就醫(yī)體驗。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，所有醫(yī)療機構(gòu)均要立即開設(shè)老年人就醫(yī)綠色通道，并有效解決老年人就醫(yī)的“數(shù)字鴻溝”問題。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（四）加強康復(fù)和護理服務(wù)，促進預(yù)后功能恢復(fù)。
12.加強老年康復(fù)和護理機構(gòu)建設(shè)。推動將部分一級、二級醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型為護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持社會資本舉辦規(guī)模化、連鎖化的康復(fù)護理機構(gòu)，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。市、縣區(qū)結(jié)合實際開展試點，支持一級、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院或康復(fù)?？漆t(yī)療機構(gòu)。推動中醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)老院、護理院、康復(fù)機構(gòu)開展合作，為老年人提供中醫(yī)特色的康復(fù)、護理服務(wù)。到20xx年，三級以上中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達到100%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
13.增加老年醫(yī)療護理服務(wù)供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展延續(xù)性護理服務(wù)，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務(wù)，促進機構(gòu)護理延伸至社區(qū)和家庭。醫(yī)療機構(gòu)提供的養(yǎng)老護理服務(wù)收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新業(yè)態(tài)，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員參與，提供養(yǎng)老護理服務(wù)。在政府為困難老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)中，應(yīng)將助醫(yī)服務(wù)作為重要內(nèi)容，滿足困難失能老年人的醫(yī)療護理服務(wù)需求。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市發(fā)改委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（五）加強長期照護服務(wù)，提高失能老年人生命質(zhì)量
14.建立失能老年人長期照護服務(wù)體系。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構(gòu)相銜接的失能老年人長期照護服務(wù)模式。開展失能老年人基線調(diào)查，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與失能老年人評估指導(dǎo)項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務(wù)。支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)老年日間照料機構(gòu)發(fā)展；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)資源整合，探索推進綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。支持各類醫(yī)療機構(gòu)開展長期照護服務(wù)，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)。強化養(yǎng)老機構(gòu)護理能力建設(shè)，到20xx年，養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)護理床位占比達到45%，每個縣（區(qū)）至少建有1所具備專業(yè)照護能力的特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)。鼓勵通過公建民營、政府購買服務(wù)等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)接受經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養(yǎng)老機構(gòu)失能老年人長期照護能力和服務(wù)質(zhì)量評估機制，并將其作為養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼發(fā)放的重要依據(jù)；規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務(wù)。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，到20xx年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標準和評價執(zhí)行體系基本建立。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市人社局、市財政局按職責(zé)分工負責(zé)）
（六）探索安寧療護服務(wù)，倡導(dǎo)普及人文關(guān)懷
16.建立安寧療護服務(wù)體系。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家相結(jié)合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。推動有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)安寧療護中心、開設(shè)安寧療護病區(qū)。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按照相關(guān)標準開設(shè)安寧療護專區(qū)或?qū)？啤ＶС只鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)、老年教育機構(gòu)健康課程。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責(zé)分工負責(zé)）
17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。選擇1-2個機構(gòu)開展安寧療護試點，探索醫(yī)保統(tǒng)籌基金按平均床日費用結(jié)算的方式給予支持。（市發(fā)改委、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)）
18.優(yōu)化安寧療護服務(wù)。嚴格執(zhí)行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家庭提供心理支持和人文關(guān)懷，改善臨終患者生存質(zhì)量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
（一）加強組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，各縣區(qū)、各有關(guān)部門要將老年健康服務(wù)體系建設(shè)，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康銅陵建設(shè)的總體部署。各縣區(qū)要結(jié)合實際，研究制定老年人健康服務(wù)體系建設(shè)的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區(qū)）試點。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（二）完善扶持政策。各縣區(qū)、各有關(guān)部門在資源配置、土地供應(yīng)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務(wù)體系建設(shè)的財政支持力度，重點支持老年健康服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、老年醫(yī)學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)、以及老年醫(yī)護專業(yè)人員培養(yǎng)及培訓(xùn)基地建設(shè)。符合條件的項目要爭取中央預(yù)算內(nèi)投資支持。支持醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)符合條件的，享受養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策。完善上門醫(yī)療護理服務(wù)和家庭病床的內(nèi)容、規(guī)范、費用標準和醫(yī)保政策；加大政府購買服務(wù)力度，支持社會力量承擔(dān)老年健康服務(wù)項目。（市自然資源和規(guī)劃局、市財政局、市發(fā)改委、市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
（三）推進隊伍建設(shè)。加強老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床學(xué)科建設(shè)，推動老年學(xué)科發(fā)展。增加從事老年護理工作的護士數(shù)量，支持職業(yè)院校開設(shè)康復(fù)、護理等相關(guān)專業(yè)，加強老年健康人才培養(yǎng)。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的持續(xù)教育，充實長期照護服務(wù)隊伍，提高從業(yè)人員素質(zhì)。完善老年健康相關(guān)技能人才評價制度和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責(zé)分工負責(zé)）
（四）強化科技支撐。推進全國智慧健康養(yǎng)老示范基地建設(shè)，建立智慧健康養(yǎng)老企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，培育智慧健康養(yǎng)老機構(gòu)、對規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)進行智慧化改造，開展智慧健康養(yǎng)老智能產(chǎn)品展示和應(yīng)用推廣試點，推動高新技術(shù)和先進適用技術(shù)在老年健康服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，推動線上線下結(jié)合，打造老年智慧健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經(jīng)信局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市科技局按職責(zé)分工負責(zé)）
為貫徹落實黨的十九大提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”、“積極應(yīng)對人口老齡化”、“加強社會心理服務(wù)體系建設(shè)”等要求，依據(jù)《健康江西建設(shè)工作委員會關(guān)于印發(fā)健康江西行動實施方案（20xx－20xx年）的通知》（健康江西委發(fā)〔20xx〕1號）和《關(guān)于印發(fā)健康江西行動20xx年重點工作的通知》文件精神，為進一步滿足老年人不斷增長的心理需求，促進老年人的心理健康，市衛(wèi)生健康委員會將渝水區(qū)城南辦站前社區(qū)、城南辦西街社區(qū)，分宜縣分宜鎮(zhèn)角元村委等3個社區(qū)（村）推薦為國家級老年人心理關(guān)愛項目試點單位，并制定具體方案如下：
心理健康是人在成長和發(fā)展過程中，認知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系到廣大老年人的幸福安康以及家庭和社會的和諧發(fā)展。由于人口快速老齡化、高齡化、家庭結(jié)構(gòu)變化以及老年多種慢病共存等原因，導(dǎo)致老年人心理健康問題凸顯，老年人群中存在抑郁或焦慮癥狀心理問題的比例也越來越大。特別是隨著年齡增加，或受許多慢性病的影響，老年人認知功能逐漸退化，發(fā)生老年癡呆癥的危險性也逐漸升高。
1.全面了解、掌握三個試點社區(qū)（村）的老年人心理健康現(xiàn)狀和需求；
2.促進基層工作人員的心理健康服務(wù)技能水平明顯提高，常見心理行為問題和精神障礙早期識別能力顯著增強；
3.老年人心理健康意識明顯增強，心理健康狀況有所改善。
4.堅持試點先行，將試點中好的經(jīng)驗做法總結(jié)提煉，逐步擴大推進全市老年人心理關(guān)愛項目的實施。
（一）開展試點地區(qū)心理健康服務(wù)能力調(diào)查
對渝水區(qū)城南辦站前社區(qū)、城南辦西街社區(qū)，分宜縣分宜鎮(zhèn)角元村委等三個試點所在縣（區(qū)）的基層心理健康服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)情況、心理健康服務(wù)能力情況以及服務(wù)人員的服務(wù)能力情況等進行調(diào)查。
（二）開展試點地區(qū)老年人心理健康狀況調(diào)查和評估
1.調(diào)查內(nèi)容：基本信息、認知及心理健康狀況評估、心理健康素養(yǎng)及需求。調(diào)查問卷結(jié)束后，給出心理健康狀況評估分結(jié)果，評估結(jié)果分為一般人群、臨界人群和高危人群，不同人群給予不同的健康指導(dǎo)。
2.調(diào)查方法：上門入戶，實地調(diào)查，制定統(tǒng)一的問卷對三個試點轄區(qū)內(nèi)的老年人心理健康狀況進行調(diào)查。調(diào)查時，要充分尊重老年人的個人意愿及獲取知情認同。
（三）開展心理健康促進和干預(yù)
通過調(diào)查了解的情況，根據(jù)老年人心理健康狀況的三個類別，針對不同人群開展不同的心理健康促進和干預(yù)。
（四）數(shù)據(jù)錄入與管理
國家項目工作組統(tǒng)一建立信息收集與管理平臺，各項目試點指定專人通過電腦客戶端進行數(shù)據(jù)收集和管理，調(diào)查員通過手機或平板進入問卷界面開展現(xiàn)場調(diào)查并上傳數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集管理工作與現(xiàn)場調(diào)查工作同步進行。市級、縣區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級和社區(qū)/村級項目負責(zé)單位通過電腦客戶端登錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)管理賬號，進行調(diào)查表填寫和統(tǒng)計查詢。
（一）督導(dǎo)時間
根據(jù)國家、省試點項目工作部署和工作要求，結(jié)合我市工作推進情況，對老年人心理關(guān)愛項目進行定期不定期的調(diào)度督導(dǎo)。
（二）督導(dǎo)內(nèi)容
老年人心理關(guān)愛項目的督導(dǎo)內(nèi)容包括工作總體組織管理情況、培訓(xùn)情況、心理健康狀況調(diào)查實施情況、質(zhì)量控制、心理健康促進與干預(yù)活動開展情況等。
（三）督導(dǎo)方式
老年人心理關(guān)愛項目督導(dǎo)方式包括相關(guān)文件審核、現(xiàn)場督辦、工作進展調(diào)度等。
（一）提高認識。開展老年人心理關(guān)愛項目是適應(yīng)人口老齡化快速發(fā)展的嚴峻形勢，滿足老年人身心健康需求，構(gòu)建和諧社會、促進家庭幸福的重要方面。要增強責(zé)任感和緊迫感，積極主動、大膽探索，為促進全市老年人心理健康、提升老年人健康素養(yǎng)夯實工作基礎(chǔ)。
（二）加強領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)健委做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定工作方案，為項目試點工作提供經(jīng)費保障，整合各類資源，逐步完善老年人健康信息共享機制，組織和指導(dǎo)項目試點單位開展工作。
（三）加強評估。各項目試點單位要根據(jù)相關(guān)工作要求，有計劃分步驟穩(wěn)步推進各項工作，做到邊實施邊總結(jié)，切實把老年人心理關(guān)愛工作做深做實。
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、縣衛(wèi)生健康局《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》及本單位《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施細則》等文件要求，現(xiàn)結(jié)合實際，制定本方案。
計劃篩查、體檢本轄區(qū)1955年12月31日前出生的老年人，目標篩查、體檢人數(shù)400人。65周歲及以上老年人健康體檢率≥95%，體檢表完整率100%。
成立以單位主要負責(zé)人為組長的65周歲及以上老年人健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專人管理老年人，其他人各負其責(zé)，確保篩查、體檢工作順利完成。
1.基礎(chǔ)情況登記：姓名、性別、住址、聯(lián)系電話、身份證號碼、癥狀、生活方式。
2.老年人健康狀況自我評估和老年人生活處理能力自我評估（填寫表格）。
3.體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓（右側(cè)）、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、視力、聽力等，初測判斷。
4.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測及腹部B超。
5.現(xiàn)存主要健康問題：住院治療情況、主要用藥情況、健康評價。
6.健康指導(dǎo)，危險因素控制。
7.健康體檢后，老人要簽名或按指紋。
（一）宣傳發(fā)動
開展老年人篩查、體檢，是貫徹實施新醫(yī)改方案、促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，也是政府關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會的重要體現(xiàn)，要充分利用廣播、橫幅、標語、宣傳欄等多種形式宣傳，向居民宣傳政府的惠民政策和健康體檢的意義，營造良好的社會輿論氛圍。要對檢查對象排查摸底，登記造冊，任務(wù)分解到服務(wù)團隊、到人，宣傳動員到每一個應(yīng)查對象，確保健康體檢率在95%以上。
（二）操作流程
1.設(shè)立體檢點
為方便群眾，提高體檢率，本次健康體檢65周歲及以上老人體檢點設(shè)在本單位一樓。各體檢科室必須標記明顯，專人負責(zé)。
2.前期準備工作
老年人管理員及各服務(wù)團隊提前準備好轄區(qū)65歲以上老年人名單，責(zé)任人員負責(zé)進行通知，同時登記好體檢對象的聯(lián)系電話。體檢對象在規(guī)定時間內(nèi)到體檢點體檢。體檢組按照花名冊進行核實，預(yù)先填寫好體檢表的基本情況。
3.現(xiàn)場操作流程
體檢對象按照順序進行：登記問診→身高、體重、腰圍測量→測量血壓→視力、聽力、眼底→體格檢查→抽血、血糖、血脂→心電圖→腹部B超→尿規(guī)化驗→核實收表。
4.體檢分工
門診醫(yī)務(wù)人員集體參與，合理分工。其中登記處1人；體檢1室（測身高、體重、腰圍、聽力、視力、血壓）2人；體檢2室（體格檢查、健康評估）2人；檢驗室（血常規(guī)、肝腎功等標本采集及檢驗）2人）；尿常規(guī)室1人、心電圖室1人；B超室（腹部常規(guī)B超）2人。（具體人員分配見附表）
5.信息反饋。每天檢查結(jié)束后，下午要核實體檢名單，對沒有來體檢人員要與信息員聯(lián)系安排再次動員。
6.檔案整理與電腦錄入工作。檢查結(jié)果必須在當(dāng)天下午收集整理好，上繳相關(guān)管理人員及時進行復(fù)核、錄入、化驗單粘貼，力爭次日錄入完畢。
（三）時間部署
1.6月15日前：召開專題會議，研究制定工作方案。組建動員宣傳小組，制作張貼體檢通知，營造氛圍。
2.6月16日—19日：對參與體檢人員進行培訓(xùn)、審核。服務(wù)團隊及老年人管理員提供65周歲及以上人員花名冊，將責(zé)任分解到每職工，明確具體責(zé)任醫(yī)生。
3、6月20日—7月20日：每周一至周五為老年人健康體檢日；每周六、周日體檢資料整理、信息錄入日。
體檢工作結(jié)束后老年人管理人員要及時總結(jié)65周歲及以上老年人健康體檢工作,做好評估，總結(jié)經(jīng)驗，提出下一步工作重點。完成書面總結(jié)，并及時上報。
老年人健康體檢工作經(jīng)費包含在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費內(nèi)，我單位免費開展老年人健康體檢工作，任何人不得私自收費、不得搭車收費。肝、腎功及血常規(guī)檢驗由縣人民醫(yī)院協(xié)助開展，根據(jù)實際費用支付。職工補助按實際體檢工作量，經(jīng)考核后納入績效考核費用給予兌現(xiàn)。
血脂測試條、心電圖紙、采血管、采血針、一次性尿杯、尿常規(guī)試條、快速消毒劑、棉簽、一次性手套、耦合劑等。
20xx年老年人健康管理工作方案 為促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實施老年人健康管理服務(wù)項目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)， 減少健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我場實際情況，制定本實施方案。
1、成立老年人健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責(zé) 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質(zhì)量地開展健康檢查工作。合理科學(xué)的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預(yù)約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)積極配合體檢工作，按要求抽調(diào)相關(guān)工作人員完成體檢任務(wù)。
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。
1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全場老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據(jù)體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現(xiàn)問題的老年人進行健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。
(1)對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復(fù)查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果;對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
3、預(yù)約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網(wǎng),未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、計劃、總結(jié)及相關(guān)資料。
6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認真落實上級培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作。
1、居民健康體檢工作量大、任務(wù)重，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責(zé)任，把好體檢質(zhì)量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應(yīng)人員落實，精心組織、科學(xué)安排，按時參加體檢，保質(zhì)保量做好體檢工作，讓農(nóng)民切實得到實惠。
3、體檢服務(wù)人員應(yīng)做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設(shè)計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
通過實施老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)工作，對轄區(qū)內(nèi)老年人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識和一般體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果提供中醫(yī)健康狀態(tài)評估，給予中醫(yī)保健指導(dǎo)。同時普及老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識與方法，倡導(dǎo)科學(xué)生活方式和習(xí)慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)。
1、中心組織成立老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由主任---擔(dān)任，副組長由副主任---、---擔(dān)任，成員有各科室負責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)小組具體負責(zé)老年人中醫(yī)藥健康管理工作的組織與協(xié)調(diào);公共衛(wèi)生科和醫(yī)療科為具體工作的執(zhí)行科室，負責(zé)該項工作的日常管理和技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)。
2、職責(zé)與任務(wù)
公共衛(wèi)生科負責(zé)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的健康教育、資料印制和實施技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等。各醫(yī)療服務(wù)團隊負責(zé)具體的執(zhí)行、宣傳、動員和老年人健康體檢等工作，對行動不便、臥床居民提供上門服務(wù)，開展健康指導(dǎo)、隨訪等工作，及時將相關(guān)信息記入健康檔案。
對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和一般體格檢查，提供中醫(yī)健康狀態(tài)評估和中醫(yī)保健健康教育指導(dǎo)。
1、每年對老年人進行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查，每年檢查1次隨機血糖，血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。
2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙
3、每年開展針對老年人的中醫(yī)健康教育知識講座，公眾中醫(yī)藥健康咨詢活動，中醫(yī)藥健康知識宣傳專欄，播放中醫(yī)藥音像資料，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料。
4、將老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作納入年度考核指標，將工作任務(wù)分解至各醫(yī)療服務(wù)團隊，并與績效掛鉤，進行相應(yīng)的獎勵和處罰。
為深入落實《關(guān)于全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕45號）、《關(guān)于印發(fā)全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》（黑衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕8號）有關(guān)要求，持續(xù)增加老年健康服務(wù)供給，切實提高老年健康服務(wù)質(zhì)量，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，制定本實施方案。
提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的適老化水平，建立完善老年健康服務(wù)體系，推進老年健康預(yù)防關(guān)口前移，持續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)老年健康服務(wù)的覆蓋面。不斷強化健康老齡化理念，切實增強老年健康服務(wù)意識，提升老年健康服務(wù)水平，解決好老年人的操心事、煩心事，不斷提升老年人在健康方面的獲得感、幸福感和安全感。
到2025年要完成以下重點工作任務(wù)：
——二級以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到60%以上。
——65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率達到65%以上。
——失能、高殘、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于80%。
——85%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。
——老年心理關(guān)愛項目點覆蓋全市所有縣（區(qū)）。
——65歲及以上老年人中醫(yī)藥管理率達到75%。
——三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達到90%。
（一）加強老年人健康教育
1.在城鄉(xiāng)社區(qū)加強老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者廣泛傳播營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護理、生命教育、消防安全和中醫(yī)養(yǎng)生保健等科普知識。（老齡健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
2.組織實施老年人健康素養(yǎng)促進項目，有針對性地加強健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
3.利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節(jié)、世界阿爾茨海默病日等契機，積極宣傳《老年健康核心信息》《預(yù)防老年跌倒核心信息》《失能預(yù)防核心信息》《阿爾茨海默病預(yù)防與干預(yù)核心信息》等老年健康科學(xué)知識和老年健康服務(wù)政策。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
4.將老年健康教育融入臨床診療工作，鼓勵各縣（區(qū)）將其納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（二）做實老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)
5.落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)，到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達到65%以上。利用多種渠道動態(tài)更新和完善老年人健康檔案內(nèi)容，包括個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，推動健康檔案的務(wù)實應(yīng)用。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
6.開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，重點為失能老年人提供健康評估和健康服務(wù)。為居家老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有條件的地方要逐步擴大服務(wù)覆蓋范圍。（老齡健康科牽頭，基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（三）加強老年人功能維護
7.加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預(yù)及分類指導(dǎo)。按照省要求，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率。鼓勵有條件的地方開展老年人認知功能篩查，及早識別輕度認知障礙，預(yù)防和減少老年癡呆發(fā)生。按照省統(tǒng)一部署，加強老年人傷害預(yù)防，減少傷害事件發(fā)生。鼓勵有條件的地方開展老年人視、聽等感覺能力評估篩查，維護老年人內(nèi)在功能。（老齡健康科牽頭，市疾控中心配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
8.組織開展老年口腔健康行動，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結(jié)合，降低老年人口腔疾病發(fā)生率。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
9.組織實施老年營養(yǎng)改善行動，改善老年人營養(yǎng)狀況。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（四）開展老年人心理健康服務(wù)
10.重視老年人心理健康，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。到2025年，老年心理關(guān)愛項目點覆蓋全市所有縣（區(qū)）。（老齡健康科牽頭，疾病預(yù)防控制科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（五）做好老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
11.加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳推廣。為老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、預(yù)約和轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)“治未病”等服務(wù)。提高失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率，到2025年不低于80%。進一步強化服務(wù)履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生要定期主動聯(lián)系簽約老年人了解健康狀況，提供針對性的健康指導(dǎo)，切實提高簽約老年人的獲得感和滿意度。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（六）提高老年醫(yī)療多病共治能力
12.加強綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，到2025年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到60%以上。醫(yī)療機構(gòu)要積極開展老年綜合評估、老年綜合征診治和多學(xué)科診療，對住院老年患者積極開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風(fēng)險篩查，提高多病共治能力。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
13.各縣（區(qū)）要積極加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年健康服務(wù)科室建設(shè)，充分發(fā)揮大型醫(yī)院的幫扶帶動作用，借助醫(yī)療聯(lián)合體等形式，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展老年健康服務(wù)，惠及更多老年人。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，醫(yī)政醫(yī)管與保健科、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（七）加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)
14.貫徹落實《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》要求，增加居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，重點對居家行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者提供診療服務(wù)、醫(yī)療護理、康復(fù)治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護。擴大醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)的范圍。鼓勵醫(yī)聯(lián)體提供居家醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定報銷相關(guān)醫(yī)療費用，按成本收取上門服務(wù)費。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構(gòu)落實）
（八）加強老年人用藥保障
15.完善社區(qū)用藥相關(guān)制度，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見病用藥可及性。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診。發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，為長期用藥老年人提供用藥信息和藥學(xué)咨詢服務(wù)，開展個性化的合理用藥宣教指導(dǎo)。落實慢性病長期處方制度的有關(guān)要求，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，減少老年患者往返醫(yī)院次數(shù)，解決多科室就醫(yī)取藥問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展老年人用藥監(jiān)測，并將結(jié)果運用到老年人日常健康管理之中，提高老年人安全用藥、合理用藥水平。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（九）加強老年友善醫(yī)療服務(wù)
16.貫徹落實《黑龍江省創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機構(gòu)實施方案》《關(guān)于切實做好老年人就醫(yī)便利服務(wù)工作的通知》要求，從文化、管理、服務(wù)、環(huán)境等方面，加快老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，方便老年人看病就醫(yī)；不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善老年人就醫(yī)體驗。全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，完善診間、電話、自助機、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種預(yù)約掛號方式，保留一定比例的現(xiàn)場號源。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的各種標識要醒目、簡明、易懂、大小適當(dāng)，要對公共設(shè)施進行適老化改造，配備必要且符合國家無障礙設(shè)計標準的無障礙設(shè)施。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立志愿者服務(wù)崗，明確導(dǎo)診、陪診服務(wù)人員，提供輪椅、平車等設(shè)施設(shè)備。到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構(gòu)落實）
（十）大力發(fā)展老年護理、康復(fù)服務(wù)
17.貫徹落實《黑龍江省加快發(fā)展老年護理服務(wù)工作方案》《黑龍江省加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展實施方案》要求，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護理院、康復(fù)醫(yī)院等，加強接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。通過新建、改（擴）建、轉(zhuǎn)型發(fā)展，鼓勵多方籌資建設(shè)基于社區(qū)、連鎖化的康復(fù)中心和護理中心。鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構(gòu)落實）
18.鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年護理、康復(fù)服務(wù)的床位。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
19.鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。通過為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進老年患者功能恢復(fù)。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構(gòu)落實）
（十一）加強失能老年人健康照護服務(wù)
20.完善從專業(yè)機構(gòu)到社區(qū)、居家的失能老年人健康照護服務(wù)模式。鼓勵建設(shè)以失能老年人為主要服務(wù)對象的護理院（中心）。鼓勵二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與護理站建立簽約合作關(guān)系，共同為居家失能老年人提供健康照護服務(wù)。面向居家失能老年人照護者開展照護技能培訓(xùn)，提高家庭照護者的照護能力和水平。借助信息化手段，對失能低收入老年人的醫(yī)療保障、健康照護等情況以及因病返貧風(fēng)險進行動態(tài)監(jiān)測，維護失能低收入老年人身心健康。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（十二）加快發(fā)展安寧療護服務(wù)
21.推動醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身功能和定位，開設(shè)安寧療護病區(qū)或床位，開展安寧療護服務(wù)。推動有條件的地方積極開展社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)，探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制。建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及其家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強對公眾的宣傳教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構(gòu)落實）
（十三）加強老年中醫(yī)藥健康服務(wù)
22.二級及以上中醫(yī)醫(yī)院要設(shè)置“治未病”科室，鼓勵開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，增加老年病床數(shù)量，開展老年常見病、慢性病防治和康復(fù)護理。提高康復(fù)、護理、安寧療護等醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，推廣使用中醫(yī)藥綜合治療。到2025年，三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達到90%。積極發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)的作用，推進社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到2025年，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達到75%以上。鼓勵中醫(yī)醫(yī)師加入老年醫(yī)學(xué)科工作團隊和家庭醫(yī)生簽約團隊。積極開展中醫(yī)藥膳食療科普等活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。（中醫(yī)科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（十四）做好老年人傳染病防控
23.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照傳染病防控部署，及時為老年人接種相關(guān)疫苗。有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關(guān)疾病風(fēng)險。在疫苗接種工作中，對獨居、高齡、行動不便或失能等特殊老年人，要給予重點關(guān)注，提供周到服務(wù)。加強老年人結(jié)核病防治工作，做好老年結(jié)核病患者的定點救治。積極開展老年人艾滋病預(yù)防知識宣傳教育，有條件的地區(qū)提供艾滋病檢測服務(wù)。（疾病預(yù)防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
24.建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機制和預(yù)案，在突發(fā)傳染病等重大公共衛(wèi)生事件中，充分考慮老年人特點，保障老年人應(yīng)急物資和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。（衛(wèi)生應(yīng)急與安全生產(chǎn)辦公室牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構(gòu)落實）
（一）工作啟動（20xx年3月）
制定我市《全面加強老年健康服務(wù)工作的實施方案》并進行分工，推動主要指標和重點工作任務(wù)完成。
（二）組織實施（20xx年4月-2024年12月）
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局結(jié)合工作實際，制定工作推進計劃，對指標進行年度分解，明確階段性工作任務(wù)。每年10月底前形成年度工作報告報送至市衛(wèi)生健康委老齡科。
（三）總結(jié)評估（2025年1月-2025年12月）
市衛(wèi)生健康委在各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局自查基礎(chǔ)上組織市級專家組，進行現(xiàn)場檢驗，形成全市全面加強老年健康服務(wù)工作評估報告，迎接省級專家評估組現(xiàn)場檢查。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局（老齡辦）要切實增強為老服務(wù)意識，充分發(fā)揮老齡工作協(xié)調(diào)小組作用，落實各內(nèi)設(shè)機構(gòu)和直屬聯(lián)系單位相關(guān)職責(zé)，形成工作合力。加大資金、政策、人員傾斜，共同做好老年健康服務(wù)工作。要加強行風(fēng)建設(shè)，將提供老年健康服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)納入衛(wèi)生健康“雙隨機一公開”行業(yè)監(jiān)督內(nèi)容。每年至少召開一次專項推進會議。充分發(fā)揮涉老社會組織作用，為老年人提供健康促進、健康照護和精神慰藉等服務(wù)。
（二）加強政策保障
將老年健康服務(wù)體系建設(shè)和老年健康服務(wù)作為重要內(nèi)容納入各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均衡發(fā)展。結(jié)合疾控體系改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強老年健康服務(wù)供給側(cè)改革，加強老年疾病預(yù)防控制能力建設(shè)，優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)資源。深入開展健康中國行動老年健康促進行動，推動將老年健康服務(wù)相關(guān)項目納入政府民生實事項目。
（三）加強科技支撐
推進老年醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)建設(shè)，加強老年健康科學(xué)研究，支持老年健康相關(guān)預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)，加強老年健康科研成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)推廣。逐步完善老齡健康信息管理系統(tǒng)內(nèi)容，促進各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，以信息化推動老年健康服務(wù)管理質(zhì)量提升。
（四）加強隊伍建設(shè)
加強老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。加強內(nèi)科、全科專業(yè)住院醫(yī)師的老年醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn)。組織實施老年醫(yī)學(xué)緊缺人才培訓(xùn)項目。支持退休、轉(zhuǎn)崗的護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。開展醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，充實長期照護服務(wù)隊伍。
各縣（區(qū)）衛(wèi)健局要把全面加強老年健康服務(wù)工作進展情況及時報送市衛(wèi)生健康委老齡健康科。
為增進老年人健康福祉，落實縣委縣政府《關(guān)于印發(fā)20xx年為民辦實事項目的通知》(洪發(fā)〔20xx〕1號)精神，根據(jù)市衛(wèi)健委《關(guān)于開展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛行動的通知》(宿衛(wèi)老健〔20xx〕3號)要求，特制定泗洪縣20xx年老年人健康管理工作實施方案如下：
全年全面完成市衛(wèi)健委下達的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)，健康管理率達到72%。
1.目標任務(wù)：根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人常住人口數(shù)，制定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人健康管理任務(wù)數(shù)（見附件）。如省市對老年人健康管理率進行調(diào)整，任務(wù)數(shù)也作相應(yīng)調(diào)整。
2.基本內(nèi)容：原則上按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》老年人健康管理項目執(zhí)行，包括體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
（1）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（2）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部彩超(肝膽胰脾)檢查。
（3）健康指導(dǎo)。告知體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
3.加強老年人健康體檢信息系統(tǒng)應(yīng)用：自20xx年起，老年人健康體檢數(shù)據(jù)全部錄入體檢信息系統(tǒng)，縣級將以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)情況作為考核老年人健康體檢工作的依據(jù)。
1.20xx年一季度：制定65歲以上老年人健康管理工作方案，加強工作指導(dǎo)和督查。
2.20xx年二季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務(wù)的60%。
3.20xx年三季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務(wù)的80%。
4.20xx年四季度：全面完成65歲以上老年人健康體檢任務(wù)。
（一）加強組織管理。各衛(wèi)健中心要建立健全工作考核機制，加強質(zhì)量管控，定期對項目實施情況進行考核評估，促進項目管理科學(xué)規(guī)范。
（二）整合體檢項目。要加強各部門協(xié)調(diào)，整合多方資源，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢與離退休干部、退休職工等健康體檢有效整合，對年度內(nèi)既可享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢也可參加其他健康體檢的65歲以上居民，在不增加費用支出的情況下，憑本人體檢記錄，可結(jié)合實際將重復(fù)項目等價替換為適合老年人的推薦項目。
（三）做好特殊群體健康服務(wù)。縣衛(wèi)生健康局將配合縣相關(guān)部門，結(jié)合實際制定符合特需體檢項目，指定專門體檢機構(gòu)、明確專人負責(zé)、爭取財政經(jīng)費支持。
（四）加強結(jié)果應(yīng)用。要及時告知體檢對象健康評價結(jié)果，并將體檢信息及時錄入或歸集到老年人個人健康檔案，加大對老年人健康體檢結(jié)果綜合分析應(yīng)用力度，全面評估老年人健康狀況、主要危險因素，為完善健康管理政策，采取有效干預(yù)措施提供決策依據(jù)。逐步實現(xiàn)向老年人開放查詢。
（五）強化宣傳監(jiān)督。要充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體等形式，廣泛開展老年人健康體檢相關(guān)政策宣傳，調(diào)動老年人參加健康體檢的積極性。要對服務(wù)規(guī)范性、體檢完整性、評價準確性等開展經(jīng)常性監(jiān)督，并將老年人健康體檢完成數(shù)量、質(zhì)量與經(jīng)費補助緊密掛鉤，做到健康問題早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，擴大項目成效和社會影響力，確保此項民生實事取得實效。